一、基本概念
上消化道造影是胸外科常用的诊断检查方法，特别是食管和贲门疾病诊断与鉴别诊断。上消化道造影是胃肠造影检查的一部分，指自口咽部至十二指肠之间消化道的检查。胃肠道造影可以显示消化道管腔内和黏膜皱襞情况，常用的造影剂是硫酸钡。硫酸钡不溶于水，不被胃肠吸收，也无中毒和变态反应。但是，由于硫酸钡分子量较大，容易沉积而不易排出。因而，使用硫酸钡造影的主要禁忌是胃肠道穿孔。目前食管吞钡造影检查使用糊状黏稠钡剂，为增强对比效果，还在钡剂内加用发泡剂。吞钡造影可以观察食管轮廓和黏膜像和食管蠕动状况，以及贲门的结构、黏膜光整度，有无溃疡和占位性病灶。上消化道吞钡检查前需禁食12h，使胃内无残留食物，检查前3d禁服影响胃肠道运动的药物。
二、上消化道造影的临床应用
1．食管癌 食管正常黏膜皱襞中断、破坏、消失，食管腔内有充盈缺损，食管管腔狭窄，钡剂通过受阻，病变上方食管扩大。食管壁僵硬，蠕动减弱。溃疡型食管癌可见较大的、轮廓不规则的长型腔内龛影，其长径与食管一致。巨大食管癌尚可发现食管癌软组织块影。
2．贲门失弛缓症 贲门失弛缓症表现为食管下端明显狭窄，呈双侧对称性狭窄，漏斗状或鸟嘴状，止于胃上方。其上方食管扩大，内有食物残留和积液。重度贲门失弛缓症其食管管腔扩大为正常的4～5倍，如横结肠伏于横膈之上。食管蠕动微弱或消失。食管虽有明显狭窄，但是食管边缘光滑，黏膜皱襞完整。
3．食管异物 食管内异物分为可透X线性异物和不透X线性异物两类。可透光者与周围软组织相混淆，需做钡餐造影才能发现。异物使钡剂通过食管受阻，或钡剂绕过异物分流而下，或者钡剂通过后，异物表面黏附一些钡剂，从而能显示出异物的形状、大小和确切位置。重金属类异物普通透视即能见到，很少需要吞钡造影检查。异物在食管内停留超过1～2d后可继发感染甚至穿孔，此时吞钡检查要慎重，可先做胸透确定除外是否异物已造成合并症。
4．食管裂孔疝 分滑动性食管疝、食管旁疝以及混合型疝。临床上最常见是滑动性食管裂孔疝。较大的裂孔疝普通胸部平片即可发现心影后囊状透亮区，有时其中有气液平存在。钡剂检查可见钡剂进入疝囊中。
滑动性疝可有以下某一征象：
（1）膈上小疝囊，呈囊状或漏斗状。横径大于食管，疝囊下界为食管裂孔形成的环状狭窄。
（2）膈上可见胃黏膜，且与膈下的胃黏膜相连续。
（3）膈上见到食管胃环。
对可疑食管裂孔疝者，可增高腹压，使食管充盈完全充满，有利于显示疝囊。
5．贲门癌 癌瘤突入胃腔，在含气的胃泡内出现肿块。吞钡可见钡剂受肿块阻挡而分流或绕开。肿块累及食管下端，导致食管狭窄、僵硬，并出现充盈缺损。
6．胃体癌 胃体管腔狭窄、僵硬，有时可见巨大充盈缺损或肿块影，胃壁蠕动减少或完全不蠕动。
三、评 论
1．消化道造影是一个动态显像过程，只有动态观察消化道全部才能得出正确的结果。此外，体位改变时造影的结果也不相同。特别是早期食管癌，病变仅限于黏膜浅层，需要详细耐心观察黏膜的微小改变，才能确定病变的有无。对这些黏膜微小改变，还需要内镜检查证实。临床显示，在发现早期食管癌方面，内镜较上消化道造影更准确。除确定食管解剖结构的改变（食管癌）外，应用食管钡剂造影检查还可以观察食管的运动情况，从而反映食管功能的状况和变化。所以，胸外科医师不应仅满足于能够阅读造影片的结果，而是应参加造影检查过程的始终，亲自观看造影剂如何流经消化道。此点对于确定是否存在吻合口瘘尤其重要。只有这样，才能对消化道造影产生的每一个结果都能有正确的理解。
2．确定食管切除后存在吻合口瘘时，可用泛影葡胺代替硫酸钡进行造影检查，其为水溶性造影剂，易于吸收。硫酸钡可长期存留在胸腔内，一方面可能扩大瘘口，另一方面也易致继发感染。目前，在CT室口服造影剂后立即行胸部CT对诊断吻合口瘘有较大帮助，它能即刻显示消化道瘘口的存在，以及造影剂流入纵隔的部位和范围。
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