一、基本概念
纤维食管镜检查是用于食管疾病诊断和治疗的一种重要方法。由于其口径细、视野广、可弯曲，目前可完成大部分食管疾病的诊断。食管镜还可进行某些食管疾病的治疗。目前，硬质直管食管镜的应用日渐减少，仅用于摘除食管异物。
二、适应证
1．有吞咽困难或食管梗阻症状，寻找病因。
2．上消化道钡餐造影检查怀疑食管癌或贲门癌。
3．食管良性疾病（食管平滑肌瘤、贲门痉挛等）与食管癌鉴别诊断。
4．食管良性病变随诊过程中怀疑恶性变。
5．食管癌或贲门癌治疗后的随诊观察。
6．临床怀疑反流性食管炎。
7．对食管狭窄施行扩张术或引导置入支架。
三、禁忌证
1．严重高血压、心脏病、心肺功能不全。
2．有主动脉瘤压迫食管。
3．食管入口处病变已造成梗阻，镜体无法通过，观察困难，需考虑使用硬质食管镜检查。
4．尖锐异物或恶性病变造成食管穿孔者慎用。
四、检查技术
1．麻醉 采用局麻咽部黏膜表面麻醉。令病人含住丁卡因药液，勿下咽或吐出，间隔3min后再行喷雾，3～5次即可达到麻醉效果。
2．体位 麻醉后患者取左侧卧位，两腿自然弯曲，全身放松。
3．操作 操作者首先观察纤维食管镜光源、吸引、吹气、注水及调节旋钮等装置是否正常运行。操作者立于患者头侧，面向患者，令患者轻轻咬住牙垫，术者左手持旋钮处镜体，右手将镜体轻弯成弧状，经牙垫孔道送入口腔，调节下旋钮使镜头伸直，沿咽后壁轻推进，边进边观察。至下咽部食管开口处，稍向镜头施压等待食管口开放或令患者做吞咽动作，镜头即可顺利进入食管腔内。
进入食管后须间断注入适当气体，使食管扩张，保证镜头在直视下向下推进，观察食管黏膜有无炎症、出血、血管扩张、溃疡、瘢痕或肿瘤；食管腔有无狭窄、梗阻、扩大；腔内有无异物或食物潴留等。先将镜头送达贲门部，看完贲门后再边退镜边细致观察食管各段。发现肿瘤病变后，应测量其大小及与门齿距离，然后进行活检。确定无活动性出血后，边吸引边退出食管镜。
4．注意事项
（1）检查前做好充分准备，向患者解释清楚检查必要性和配合要点。检查食管镜所有部件正常运行。
（2）进镜过程切忌粗暴，动作要轻柔。
（3）采取活检目的性明确，确定为腔内肿物方取活检，怀疑黏膜下肿物不取活检。
五、术后处理
如无不良反应，患者可进行其他治疗或离去，行活检者，宜进软食1～2d。
六、并发症
1．统计资料表明，纤维食管镜检查的并发症为0．23%，纤维胃镜为0．12%，纤维十二指肠镜为0．14%，相比较食管镜检查的并发症发生率最高。
2．最严重的并发症是食管穿孔，其他并发症发生率已明显降低。常见穿孔原因是检查时患者姿势不当，头屈曲、环咽关闭，初学者可能未能辨明方位，造成经梨状隐窝穿孔。最常见的穿孔部位是食管入口环咽肌上方，多为粗暴操作所致。此外，患者意外咳嗽、恶心或躁动也易发生穿孔；发生穿孔另一原因是活检咬取组织过多、过深，或食管镜体强行通过有肿瘤的病变组织，使原有的溃疡或薄弱处破裂。
七、评 论
1．有时食管镜伸入食管后对食管有拉伸的作用，使得食管镜报告中病变、门齿的距离与上消化道造影病变位置不符，此时应以上消化道造影的位置为准。但是从发现早期食管癌的准确性来看，食管镜检查结果优于上消化道造影。
2．有时食管镜病理为原位癌或食管黏膜重度不典型增生，手术时发现癌肿已侵透肌层，非早期病变。其原因为活检时未取到病灶中心部位，而是取到病变的周边。另外，食管癌呈跳跃式生长，一处发现病变，可能在另一处亦有病变。此种情况表现一处为典型食管癌，另一处为原位癌。
3．对于临床高度怀疑食管癌患者，即使上消化道造影显示食管壁有充盈缺损，也应进行纤维食管镜检查。当食管镜检查结果不支持食管癌时，需重复活检。食管癌病灶较大阻塞管腔时，应警惕梗阻远端有无重复癌病变。
4．患者主诉进食哽噎感，上消化道造影可见食管梗阻，纤维食管镜检未发现腔内病灶，诊断外压性改变，应行CT扫描或超声内镜判断。详细检查隆嵴下有无肿大淋巴结，有时小细胞肺癌纵隔淋巴结肿大，可能造成食管外压，产生进食梗阻症状。在临床中骨质增生、纵隔淋巴结肿大可产生压迫，使食管镜发现异常。这些表现与食管疾病无关。
5．纤维食管镜与纤维胃镜并无明显区别，多数医疗中心将两者合并使用，有时用纤维胃镜代替纤维食管镜检。
6．目前诊断食管癌需要3种检查：上消化道造影、纤维胃镜和胸部CT。这三者结果相符，可确诊为食管癌。特别是前两项必须相符，否则选择手术治疗应慎重。中上段食管癌应进行胸部CT扫描，以判断食管癌的可切除性。
7．纤维胃镜检查造成的医源性食管穿孔，临床并非罕见。由于是在有准备（空腹、禁食）情况下发生，发现及时，其危险性远低于其他原因造成的穿孔。对医源性食管穿孔，多采取保守治疗，效果颇佳，很少造成严重后果。食管本身存在梗阻性病变，则需及时开胸手术一并处理穿孔和原发疾病。
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