一、基本概念
纵隔镜（thoracoscopy）检查对了解肺癌有无纵隔淋巴结转移，估计肺癌切除的可能性，鉴别肺或纵隔病变的性质，以及减少单纯剖胸探查率等方面均有重要意义。
二、适应证
1．肺癌：从病理学角度确定纵隔淋巴结有无转移，对小细胞肺癌分期和治疗具有重要意义。
2．纵隔肿瘤性质鉴别：纵隔镜检查可以对纵隔良性肿瘤或恶性肿瘤，以及纵隔淋巴瘤进行鉴别诊断。
3．诊断不明的纵隔疾病或肺部疾病。
三、禁忌证
1．严重贫血或凝血机制障碍。
2．存在主动脉瘤。
3．心肺功能不全及有上腔静脉综合征患者慎用纵隔镜检查。
四、检查方法
1．麻醉 全身麻醉或局部麻醉，局麻时需备好紧急插管。
2．体位与切口 患者取平卧位，肩下垫高，头向后仰使颈部略突起。在胸骨上方2cm处做一3～4cm的横切口，用手指沿中线将颈前肌纵行分开，显露气管前壁，然后做气管前筋膜横行切口，手指在气管前间隙中分离成一通道进入纵隔，向下达气管隆嵴部位。
3．操作 将纵隔镜置入通道内，观察气管旁、气管隆嵴下、双侧主支气管等区域的各组淋巴结，在直视下行淋巴结摘除或活检钳采取组织标本。检查及活检完毕，观察无出血时退出纵隔镜，缝合切口。
五、注意事项
1．局麻时，在皮肤切开前一次注入1%普鲁卡因10～15ml于气管前筋膜深面，进行浸润麻醉。
2．术中钝性分离时必须在气管前筋膜深面沿气管中线逐渐深入，轻轻推开双侧纵隔胸膜和膈神经。切忌强行分离较致密的炎性组织或有癌细胞浸润的组织。
3．在决定活检前需进行穿刺，证实不是前纵隔的血管后才能采取活检，避免误伤致大出血。
4．上腔静脉综合征患者必须做此项检查，要采用头高脚低位，下肢建立静脉通道输液。术中避免结扎前纵隔内曲张的静脉，同时避免广泛游离前纵隔。
5．气管隆嵴后组淋巴结为纵隔镜无法达到的部位，可能出现假阴性结果（8%～25%），应注意分析。
六、并发症
纵隔镜操作的并发症发生率为1%～10%。常见的有发热、血胸、气胸、纵隔炎等，偶可出现喉返神经损伤。最严重的并发症为术中误伤血管引起大出血。
七、术后处理
术后需卧床休息，预防性应用抗生素及止血治疗1～2d。
八、前纵隔切开术
对左上肺肿瘤或肺门部肿瘤，若纵隔镜检查阴性，可通过前纵隔切开术确定前纵隔淋巴结有无转移癌，以补充纵隔镜检查的不足。
1．适应证
（1）左上肺或肺门部肿瘤，纵隔镜检查阴性，但需明确前纵隔淋巴结有无转移。
（2）查明纵隔镜下不能达到的几组淋巴结，补充纵隔镜检查的不足。
（3）前纵隔肿瘤诊断不明。
2．方法 患者仰卧位，局麻下距胸骨旁1．5～2cm经第2、3肋软骨行纵切口。剥离骨膜后切除第2或第3肋软骨2cm。自胸骨后纵行分离，将纵隔胸膜和术侧膈神经推向外侧，进入前纵隔间隙并插入纵隔镜观察、取活检。最后行术野止血，置橡皮引流条，缝合切口。
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