骨髓穿刺针和胸腔穿刺针图片

【目的】　观察骨髓内细胞形态及分类，检查造血功能，辅助诊断血液病；检查某些寄生虫感染；做骨髓培养，以便应用抗癌药及免疫抑制药；骨髓腔输液、输血、注射药物或骨髓移植。

【适应证与禁忌证】

1.适用于各种类型的急性白血病或慢性白血病、不明原因的贫血、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、疟疾、黑热病、脾功能亢进、特发性血小板减少性紫癜的病人。

2.血友病、皮肤病、穿刺部位皮肤感染的病人为绝对禁忌证。

【准备】

1.向病人解释穿刺目的及其临床意义，取得病人的同意，争取病人的积极配合。

2.备常规治疗盘、无菌骨髓穿刺包（内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、载玻片及推玻片、培养基、乙醇灯、火柴等。

【操作方法】

1.携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人。根据选定的穿刺部位安排病人体位。如在髂前上棘穿刺时则病人取侧卧位或俯卧位；在腰椎棘突穿刺时取坐位并头俯于胸前，弯腰，背部向后突出，尽量使腰椎棘突暴露明显。

2.常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾。以2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。

3.先将骨髓穿刺针的固定器固定于距针尖1.5cm处（胸骨穿刺时固定于距针尖1cm处）并旋紧，然后将穿刺针垂直用力旋转刺入。当手感阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔，即可拔出针芯，以20ml无菌干燥注射器接穿刺针后缓慢回抽。吸出骨髓液0.2ml，取下注射器。协助医师将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀的涂片。如需做细菌培养，可再抽取骨髓液1.5ml，同时将注射器乳突及培养基开启处用乙醇灯火焰灭菌，然后注入培养基内。

4.抽取标本后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，按压穿刺点1～2分钟，用胶布固定。嘱病人卧床休息2～3小时。采集的标本及时送检。

【注意事项】

1.术前检查出血、凝血时间，术后24小时内观察穿刺点有无血肿、出血及感染征象。

2.穿刺用的注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。吸出的骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。

3.骨髓液抽出不应过多（细菌培养除外），以免使骨髓液稀释而影响检查结果。

4.在胸骨处行骨髓穿刺，病人易产生恐惧心理，且偶有损伤心脏及主动脉的危险，故应慎用。