肾脏穿刺术

【目的】　将穿刺采集的肾脏活体组织作光镜、电镜及免疫荧光检查，以明确肾脏病变的性质；对肾脏移植术后有严重的排异反应者，可通过活检确定治疗措施。

【适应证与禁忌证】

1.适应于肾小球肾炎、肾淀粉样变、肾硬化、肾病综合征、无症状性蛋白尿、无症状性血尿，未明确诊断的全身性疾病（如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病及多发性骨髓瘤等引起的需与肾小球肾炎鉴别的肾脏病变），以及肾移植后有排异反应等病人。

2.终末期肾衰竭、萎缩肾、严重出血性疾病、肾动脉瘤、孤立肾以及全身衰竭的病人忌做此穿刺。肾肿瘤、肾囊肿、肾积水、肾脓肿、肾周围脓肿、严重高血压及先天性肾畸形的病人应慎做此穿刺。

【准备】

1.术前向病人解释穿刺目的和临床意义以及需要配合的事项，消除其恐惧心理，取得积极配合。让病人练习并习惯在床上使用便器，反复练习吸气后的屏气动作。

2.备常规消毒用治疗盘，无菌肾脏穿刺包（内有分叶活检穿刺针、腰椎穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、10～15cm的小枕头、腹带、小沙袋、甲紫液、标本瓶等。术前检查血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、测血压等，如有异常，应通知医师采取相应措施。穿刺术前做肾盂造影及超声波检查，了解肾脏的位置、轮廓、功能及其距离皮肤的深度，以便正确选择穿刺点。查血型，以备必要时输血。有条件者，可在X射线电视下选择穿刺部位。

【操作方法】

1.如病人精神紧张，可遵医嘱，术前1小时给予镇静药（如地西泮等）。

2.携用物至床旁，关好门窗，支起屏风。嘱病人取俯卧位，腹部垫一小枕，使肾脏紧贴后腹壁。

3.穿刺部位一般以背部第12肋下缘0.5～1cm，距背正中线6～7.5cm处。用甲紫液标明穿刺点。常规消毒皮肤，医师戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因自皮肤行局部浸润麻醉直达肾包膜。

4.嘱病人深吸气后屏气，术者先用腰椎穿刺针作试探性穿刺，以掌握皮肤距肾脏的深度，然后在穿刺点用尖手术刀刺破皮肤，术者用分叶活检穿刺针按照试探的方向和深度刺入，当确定达肾脏时，可见穿刺针随呼吸上下摆动。拔出针芯，接注射器并抽吸，见抽出血液时，更换注射器，并嘱病人暂停呼吸，迅即将活检针向前推进1～2cm，同时旋转180°，然后拔针。

5.拔针后局部覆以无菌纱布，按压穿刺点1～2分钟，撤去洞巾，用胶布固定，腹带包扎，小沙袋加压，卧床24小时。

6.将穿刺所取的肾脏活体组织置于标本瓶内，及时分送光镜、电镜、免疫荧光检查。

【注意事项】

1.术后每半小时测量血压、脉搏1次，连测3小时。鼓励病人多饮水。若术后6小时无尿，应遵医嘱及时静脉输液。如出现肉眼血尿，应延长病人卧床时间，直至肉眼血尿消失。

2.严密观察有无并发症发生，如出血、腰痛及腹腔其他脏器损伤或肾撕裂伤等。