穿刺肝脏需要休息多长时间

【目的】　采取肝脏活体组织标本，行病理学检查以明确诊断；抽出脓液并注入药物，以达治疗的目的。

【适应证与禁忌证】

1.凡疑有肝炎、肝硬化、血吸虫病、肝脏肿瘤、脂肪肝、肝脏淀粉样变性、肝结核、恶性组织细胞增多症及原因不明的肝大等，都可施行肝脏穿刺术。

2.某些血液系统疾病、重度黄疸、大量腹水、凝血功能障碍、充血性肝大、右侧胸腔及膈下急性炎症、疑有肝包虫病或肝血管瘤等病人不宜做肝穿刺。

【准备】

1.术前应向病人解释穿刺目的、临床意义和应配合的事项，取得其合作。让病人学会在床上使用便器，以适应术后绝对卧床的需要。指导病人练习呼气后的屏气动作。术前测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。如不正常，应遵医嘱肌注维生素K3。术前3天口服钙剂及维生素C，待各项检查指标符合标准时方可进行穿刺。测定血型，以备必要时输血。

2.备常规消毒用的治疗盘、无菌肝脏穿刺包（快速肝脏穿刺针、5ml和50ml注射器、7号针头、洞巾、纱巾等）、2%利多卡因、无菌手套、无菌生理盐水、腹带、小沙袋、胶布、盛有5ml 10%甲醛固定液的标本瓶、载玻片及推玻片等。做特种检查时另备所需的固定液。

【操作方法】

1.穿刺前1小时遵医嘱给镇静药，如地西泮等。携用物至床旁，关好门窗，用屏风遮挡病人，嘱其排便。协助病人取仰卧位，左侧背部稍垫高，使身体稍向右倾，右手屈肘置于枕后，腰背部铺好腹带。

2.选择右腋中线第9与第10肋间隙或右腋前线第8与第9肋间隙肝实音区为穿刺点。疑诊肝癌时，宜选择较突出的结节处穿刺，亦可经超声波检查定位。

3.协助医师消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因进行皮肤及胸膜的局部麻醉。

4.备好快速穿刺套管针，套管针内装有钢丝针芯活塞，以橡皮管将穿刺针与50ml注射器（吸有无菌生理盐水3～5ml）相连接。

5.将穿刺针沿肋骨上缘与胸壁垂直方向刺入，助手紧握注射器，嘱病人在深呼气末屏气片刻，同时回抽注射器使其内形成负压。与此同时，术者将穿刺针迅速刺入肝脏内（此时肝组织就会被注射器内的负压所吸入）并立即拔出，深度一般不超过6cm。然后将针梗内的肝组织注入有甲醛固定液的标本瓶内。

6.拔针后局部覆以无菌纱布，立即按压穿刺点5～6分钟，撤去洞巾，用胶布固定，束紧腹带，沙袋加压。嘱病人卧床休息24小时，并观察其血压、脉搏变化。

7.整理用物，及时送检肝脏组织，必要时可涂片送检。

【注意事项】

1.穿刺前应进行胸部透视，观察有无肺气肿及胸膜增厚。穿刺前2小时测血压、脉搏。

2.术后4小时内，每隔15～30分钟测量血压、脉搏1次，若无变化，可改为每1～2小时测量1次，共8小时。严密观察病情变化，如有脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血血征象，应通知医师，并准备输血和积极配合抢救。

3.穿刺后如出现局部疼痛，应仔细检查原因。如为一般组织创伤性疼痛，可按医嘱给止痛药。如发生气胸、胸膜性休克或胆汁性腹膜炎时，应遵医嘱做相应的护理。

4.如病人无特殊情况，可在穿刺24小时后去除沙袋、腹带，下地活动。