羊膜腔穿刺术

【目的】　羊膜腔穿刺术常用于抽取羊水标本进行分析检查，以间接了解胎儿宫内情况；亦可向羊膜腔内注入药物，行中期妊娠引产，或注入造影剂行胎儿体表造影；对于羊水过多者，则用于抽取部分羊水，以缓和宫内压力。

【适应证与禁忌证】

1.适用于怀疑胎儿有遗传性疾病，诊断先天性畸形或鉴定胎儿性别；妊娠晚期了解胎儿成熟度，母婴血型不合，判断胎儿血型情况；羊水过多；中期妊娠引产。

2.患急慢性肝肾疾病、血液病及各种传染病的急性期视为禁忌。子宫体手术瘢痕或子宫发育不良者慎用。

【准备】

1.与比病人和家属讲明穿刺目的，取得病人同意和合作。术前备皮，范围为脐部至耻骨联合之间皮肤。嘱病人排空膀胱，适当应用镇静药。对于非引产者应给予抑制宫缩药。

2.固定穿刺点。用B型或A型超声波探查羊水液平段最大处，进行胎盘和肢体定位。妊娠晚期胎体较大，若头和臀先露浮，嘱病人排空膀胱后，将先露推至耻骨联合上。穿刺点一般选择高于耻骨上三横指，扪及囊感明显的部位，亦可在胎儿肢体侧穿刺。

【操作方法】

1.病人取平卧位，常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。再次消毒皮肤。

2.将腰椎穿刺针经腹壁垂直刺入，再向子宫内刺入，有两次阻挡感和一次突破感，即进入羊膜腔。抽出针芯，用注射器抽吸羊水10～20ml，按需要送检。

3.套入针芯后拔出穿刺针，覆以无菌纱布，压迫穿刺部位片刻，防止出血。

【注意事项】

1.最好在B超、A超指导下选择穿刺点，其安全率高。对于晚期妊娠、胎体大、羊水少者，须慎重。若羊水过少者不宜穿刺。

2.应选择有针芯的穿刺针，一可避免组织堵塞针头，二在拔针时可避免羊水溢入子宫壁或腹壁组织。

3.穿刺时若抽出血液，可能刺入胎盘或宫壁，应再向深部进针。若仍有回血，应立即取出穿刺针，重新选择穿刺点。但穿刺不宜超过2次。

4.严密监控胎心、胎动和宫缩情况。若有先兆早产征，应及早用前列腺素拮抗剂抑制宫缩。穿刺顺利者适当休息即可。