一、目的
1．解除各种原因引起的喉梗阻造成的呼吸困难。
2．解除各种原因引起的下呼吸道分泌物阻塞。
3．各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸可施行此术。
4．某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作者可施行。
二、术前准备
1．征得家属同意 严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。
2．器械准备 气管切开包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%丁卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
三、操作方法
1．体位
（1）患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。
（2）不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，做切口后再后仰。
2．消毒 用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管芯，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。
3．麻醉2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹做颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若患者已昏迷或在紧急情况下，可不予麻醉。
4．切口 术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上做颈前正中切口，切开皮肤、皮下及颈浅筋膜。
5．分离气管前软组织 用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。注意分离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。
6．确认气管
（1）视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。
（2）触诊：手指可触及有弹性的气管环。
（3）穿刺：用空针穿刺可抽到气体。
7．切开气管 切开气管前，向气管内注入1%丁卡因0．5ml，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食管壁。
8．插入套管 气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管芯，套入内管。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。
9．切口处理
（1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小儿。若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
（2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。
（3）固定气管套管，系带打死结。
（4）皮肤切口上端缝合1～2针。
（5）正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。
10．术后注意事项 术后注意患者的呼吸情况，有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若出现并发症应及时做相应处理。
四、护理注意事项
1．室内保持清洁，空气新鲜，温度在22℃左右，相对湿度50%左右。每日更换两层湿盐水纱布遮盖套管口，防止灰尘及异物吸入，防止干痂形成。
2．根据需要向气管内滴入抗生素、α－糜蛋白酶和蒸汽吸入15min，每日3～4次。体位不宜变动过度，翻身时，头、颈、躯干保持在同一轴线转动，避免套管活动或脱出造成的刺激或呼吸困难。小儿或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。
3．密切注意有无呼吸困难，呼吸次数增多和阻力增大，套管内有无出血等，并及时寻找原因，予以处理。
4．呼吸和气体交换量得到解决后应及早拔管。拔管前注意以下几点。
（1）先用软木塞或胶布堵塞管口1/2，如无呼吸困难，可进一步堵塞2/3，直至全部堵塞1～2d而无呼吸困难，即可拔管。软木塞或胶布必须用线固定在气管套管的固定带上，以防被吸入气管。
（2）如用带气囊的气管套管，应先排空气囊，再堵塞套管。
（3）拔管前准备一套气管切开器械，以防拔管后出现呼吸困难时可重新插管。拔管前先吸尽气管内分泌物，然后松开固定带，顺套管弯度慢慢拔出。如出现呼吸困难，应立即用另一消毒套管由原切口插入。拔管后不需缝合伤口，可用油纱布包扎，或用蝶形胶布拉拢伤口。
（俞美定）
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