一、目的
胰岛素是治疗糖尿病的一种重要而又有效的手段。胰岛素泵能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式，不仅能提供稳定的基础胰岛素，还可随时追加适当的剂量，大大提高了患者生活的自主性。
1．通过24h持续小剂量的输注胰岛素使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，有效地控制黎明现象。
2．进餐前，根据饮食调整泵的输注量，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平。
3．模拟胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平，有效预防糖尿病并发症。
4．改善1型糖尿病患者的餐后血糖漂移，并有效降低低血糖发生风险。
5．对2型糖尿病患者，胰岛素泵治疗不仅能很快改善血糖控制，而且可以保护B细胞的功能，有助于恢复Ⅰ相胰岛素分泌。
二、用物准备
1．胰岛素泵。现在国内上市的品牌较多，如：国外生产的DANA泵、MiniMed泵（507、508、712型）、H－TRON plus泵智慧型、我国生产的圣唐泵（Ⅲ型简洁型）和福尼亚泵等，图1－2为MiniMed泵712型。
2．短效胰岛素或超短效胰岛素类似物。如：诺和灵R笔芯、诺和锐R、优泌灵R笔芯、优泌乐等。
3．助针器、贮药器和输注管路。
4．乙醇棉签及胶布、透明贴膜（5．3cm×7cm）。
图1－2 MiniMed泵712型
三、操作步骤
1．洗手，戴口罩。
2．评估，选择置针部位（图1－3）。一般选择腹部，此处胰岛素的吸收比较稳定，避开脐周5cm内区域、硬结、瘢痕、毛发较多处、皮带下或其他容易被衣服摩擦诱发感染的部位。也可选上、下肢脂肪组织较厚，且不影响患者活动的部位。置管部位避免监测血压部位，以免袖带反复充气影响胰岛素吸收。不要选择运动及锻炼伸拉的部位，避免运动时皮下软管刺破毛细血管引起出血，小血块堵塞皮下软管。
图1－3 置针部位
3．向患者做好解释工作，取得配合。
4．按无菌操作原则将贮药器充液。将胰岛素提前2～6h置于室温（约25℃）下，避免因胰岛素遇热产生气泡，造成剂量不准或阻塞输注装置。
5．泵马达复位。
6．安装贮药器。
7．泵充盈。
8．清除泵内设置。
9．遵医嘱设置基础率。
10．置针。患者取平卧或坐位，选择脐部两侧为穿刺点。消毒皮肤，将软管置式插头放置于持针器上，左手捏紧皮肤，右手持针，按下开关，针头即快速刺入皮下，拔出针芯，用贴膜固定。
11．激活胰岛素泵，观察运行情况。
四、注意事项
1．必须保持胰岛素泵处于良好备用状态，定期检测。
2．胰岛素泵使用的胰岛素是短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，不能使用中、长效鱼精蛋白锌胰岛素或超长效胰岛素类似物。同时胰岛素的浓度是100U/ml，与人胰岛素笔芯的浓度相同，普通瓶装胰岛素的浓度是40U/ml，不能用于胰岛素泵。
3．安装胰岛素泵最好选择在患者需要注射餐前大剂量时，安装后马上输注大剂量胰岛素，可避免埋针时针尖刺破毛细血管引起出血，小血块堵塞皮下软管。
4．置泵后妥善固定导管，防止管道的过度扭曲、折叠、脱出。长期带泵者3～5d（冬天可延长5～7d）更换一次注射部位及导管，更换时严格无菌操作，预防皮肤感染。新充注部位与原充注部位应相隔2～3cm以上。充注软管皮下保留3～5d后，连同旧装置一起拔出丢弃。
5．每日检查置管处皮肤情况，如有无红肿、水疱、硬结及贴膜过敏现象，如有应立即更换贮药器、连接管及输注部位，注意轻轻将原穿刺点里面的组织液挤出，以75%乙醇消毒后涂红霉素软膏加以保护。
6．严密监测血糖。置泵后须严密监测末梢血糖，每日7次（三餐前、三餐后2h、睡前），必要时可加测凌晨3：00血糖，为医生调整胰岛素用量提供依据，同时及时发现高血糖和低血糖，并遵医嘱做相应处理。
7．置泵后避免剧烈运动，防止针头滑出。沐浴或游泳时可使用快速分离器处理胰岛素泵，但不应＞1h，沐浴完毕应立即装上。高温和撞击可损坏胰岛素泵的电子设备，不应将泵置于气温高于45℃或＜0℃的环境中，防止胰岛素失效。特殊检查时应注意避免将泵直接置于X线下，如患者需行CT、磁共振和其他放射性检查时，应使用快速分离器将泵取下，检查完后再接上。
8．熟悉泵常见警报原因，掌握报警处理方法。
9．心理护理及健康教育。带泵者经常担心胰岛素泵报警或发生故障，担心医疗费用及对工作、生活、自身形象的影响，往往会产生不良情绪，如焦虑、抑郁等，机体处于应激状态时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，抑制胰岛素的分泌致使胰岛素含量减少，不良情绪促发或加重糖尿病，糖尿病又加重不良情绪形成恶性循环，以致病情越来越重，对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有消极影响。因此，护理人员要有计划地进行心理干预，并鼓励家属提供支持，对患者进行糖尿病知识教育、泵的教育及心理护理，使血糖控制稳定，减少并发症的发生，提高患者生活质量。
（杜锦霞）
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