颅脑损伤的救治

颅脑损伤包括开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤、外伤性颅内血肿等。

迅速判断伤情，询问受伤时间、经过、意识变化过程，有无头痛、呕吐、抽搐、肢体活动障碍等。观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等变化，并做好生命体征监测。

判断有无复合伤，包括腹部、胸部损伤，肢体骨折等，有条件做CT检查。

一、紧急处置

1．如意识障碍或已经脑疝形成，应及时输入脱水药物，20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，4～6h重复一次。呋塞米（速尿）20mg静脉推注，地塞米松10～20mg静脉推注。有休克者应及时补充血容量后方可转送。

2．包扎伤口　用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，防止引起大出血。

3．亚低温治疗　严重颅脑损伤者可采用亚低温治疗，亚低温是指把体温特别是脑内温度降至30～35℃。低温选择33～34℃，一般受伤4～6h开始低温治疗。低温治疗时要严密进行生命体征监护。用药物辅助降温。

4．过度通气　有气管切开指征者，早期气管切开，适量短期进行过度换气。过度通气可以改善脑血管自我调节功能，控制继发损害。要进行血气分析监控。

5．钙离子拮抗药的应用　神经细胞内钙超载而致使膜结构损害是继发脑损害的关键因素，尼莫地平可以抑制钙离子内流，为颅脑损伤治疗提供了一个新的方法。

6．神经营养药物　如神经生长因子、神经节苷酯、脑活素等药物，对神经有保护和修复的功能。

二、进一步处理

颅内血肿、严重脑挫裂伤应积极手术清除血肿，脑疝者应去除骨瓣减压。如果病人濒死状态，双侧瞳孔散大，呼吸不规则，脱水药物治疗无好转，应放弃手术治疗。颅后窝（后颅凹）血肿超过10ml者更应积极手术治疗，即使无任何症状，也应防止脑疝形成。

开放性颅脑损伤，应立即手术清创变开放伤为闭合伤。

颅骨凹陷性骨折，深度＞1cm者或位于功能区者应积极手术，纠正骨折压迫。

颅底骨折本身无须特殊处理，但颅底骨折常伴有严重的脑损伤及脑脊液漏需要严密观察病情，及时予以正确处理。脑脊液漏多在2周之内愈合，需手术修补者很少，但脑脊液漏是开放性损伤，易造成颅内感染，故应注意预防感染，早期应用抗生素，鼻腔、外耳道，用乙醇消毒后，以消毒棉球放在外耳道口及鼻腔，浸湿后及时更换，切勿阻塞鼻腔及外耳道，以防感染扩散入颅内。