重症哮喘的治疗

1．迅速解除支气管痉挛　该类药物主要作用是增加细胞内环腺苷酸（cAMP）的浓度，从而抑制组胺、慢反应物质的释放，达解痉作用。

（1）1%肾上腺素0．3ml皮下注射，必要时15～20min后重复。特别适于血压偏低且无心脏病患者。

（2）沙丁胺醇或必可酮气雾剂等，每次2～4喷，每4h重复1次。

（3）茶碱类药物

①喘定（第二代茶碱类制剂）：0．25g入壶，每4～6h重复1次，每日量不超过1．5g，主要适于老年及合并心血管疾病患者。

②氨茶碱：凡8～12h未用过茶碱，给负荷量5mg／kg加入20ml葡萄糖溶液，15min内缓慢静脉推注，同时监测心率，后可用0．7mg／（kg·h）维持。凡用过茶碱者则一开始即给维持量，一般是每日不超过1．2～1．5g。

③激素：地塞米松5～10mg静脉推注，每4～6h1次，每日20～40mg；或氢化可的松100～200mg静脉滴注，4～6h重复1次，最大可每日1　000mg左右。

④硫酸镁每天2．5～5g加入液体中静脉滴注。哮喘时缺氧，β受体兴奋性降低，α受体兴奋性增高，心动过速外周阻力增加，导致血压升高，硫酸镁有治疗作用。对于β2受体激动剂反应差的急性期哮喘治疗满意，并与茶碱合用加强支气管扩张作用，防治心律失常。

2．维持水电解质平衡

（1）液体补充：特别对于哮喘持续状态尤为重要，往往成为重要治疗。每日可补充液体3　000～4　000ml（监测心功能），并根据患者出汗、尿量加以调整。

（2）纠正酸中毒：根据血气结果在有效改善通气的情况下，pH＜7．20时，可酌情补给碳酸氢钠，首剂5%碳酸氢钠50～100ml，后根据血气结果追加。

（3）电解质补充：根据生理需要及血电解质监测酌情补给。

3．积极控制感染

4．呼吸机的应用　当吸氧及上述治疗措施不能使病情缓解，pH＜7．20，PaCO2＞60mmHg，PaO2＜50mmHg，伴有呼吸加快，每分钟大于35次，心率每分钟大于140次时，可考虑呼吸机治疗。