昏迷的急诊处置

积极寻找病因或诱因，加强病因治疗及对症治疗，防治并发症。

1．加强病因治疗　包括有手术指征的开颅手术治疗。

2．急救治疗

（1）保持呼吸道通畅，这对深昏迷病人尤为重要，必要时可行气管插管或气管切开术。

（2）经常吸引分泌物，当患者呼吸浅慢或血中二氧化碳张力增高时，可给人工机械呼吸或应用呼吸兴奋药，尼可刹米5支加地塞米松10mg加入5%葡萄糖溶液500ml静脉滴注。

（3）维持循环系统功能，治疗心律失常，维持血压稳定，防治心力衰竭（见有关章节）。

（4）纠正体内水电解质及酸碱失衡。

（5）供给足够热量，注意糖、蛋白质、脂肪及维生素的合理摄入。

3．加强护理　包括皮肤、眼、口腔、肺等护理，注意保暖，防治感染。高热者应注意降温，注意防治坠积性肺炎，尿道感染及压疮。

4．降颅压　有颅内压增高者给予20%甘露醇250ml，快速静脉滴注，6～8h重复，酌情给予呋塞米10mg，地塞米松10mg静脉推注。有指征者脑室穿刺引流或颞肌下减压术。

5．创伤治疗　开放性伤口及时处理，对脑血肿及内脏出血必须及时检查。

6．对症治疗　根据病情需要，适当选用苏醒剂（如醒脑静、胞磷胆碱，乙酰谷氨酸、脑活素，ATP、辅酶A，细胞色素C等）。使用中注意防止惊厥，机体氧耗增加等不良反应。

7．肝昏迷的治疗措施

（1）饮食：去蛋白质饮食，减少肠内氨的形成。需注意供给足够的热量。

（2）诱因的治疗：包括消化道出血、感染、水盐代谢及酸碱失衡的纠正，特别是低血钾的治疗及休克的处理。

（3）降氨药物：谷氨酸钠（钾）：5．75g／20ml（支）每次4支，加入葡萄糖溶液中静脉滴注。明显腹水及水肿时慎用钠盐，尿少时慎用钾盐。精氨酸10～20g，静脉用药，此药呈酸性，适用于血pH偏高的患者。

上述药物主要对慢性反复发作性肝昏迷有效。

支链氨基酸混合液250ml，每日2次，可纠正氨基酸代谢失衡，对门体分流性脑病疗效较好。

（4）口服肠道灭菌药物：如新霉素、甲硝唑（肾功能不良适用）、乳果糖每天30～100ml，分3次口服。调节每日排便为2～3次，以抑制肠道细菌，减少氨的形成和吸收；乳果糖500ml加入生理盐水溶液500ml灌肠，清除肠道积血或硫酸镁10～15g口服导泻。

（5）其他：左旋多巴可补充正常神经递质，竞争性排斥假性神经递质。溴隐亭为一种特异性多巴胺受体促效剂，有助于慢性门体分流性脑病的神志恢复。

（6）对症治疗：保护脑细胞防止脑水肿，保持呼吸道通畅。