脑疝的治疗

脑水肿使颅内压增高、局部或普遍脑血流量下降，而出现症状，因脑血管被水肿分散、压迫、闭塞及脑内局部组织压力增加而发生。

一、非特异性治疗

目的是使脑维持最好的生理环境，以利恢复。防止低氧，控制血压、电解质紊乱、体液酸碱失衡等，防止出现不可逆性脑水肿后脑损伤；注意不用低渗液，防止加重渗透压性水肿；避免乱用麻醉药；特别强调病因治疗。

二、特异性治疗

1．高渗性利尿药

（1）甘露醇：是一种己六醇化合物经肾小管滤过，几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够水分，维持渗透压，导致水从肾排出。静脉注射后，经过提高血浆渗透压使组织细胞脱水。

一般20%甘露醇250ml快速静脉滴注，15～30min滴完。用药后20min内作用显著，维持2～3h，一般4～6h重复，注意防止甘露醇反跳现象。因不增加钠的排出，故对水肿无效。

不良反应：因甘露醇为渗透性利尿药，增加细胞外液渗透量，使水分从细胞内进入细胞外液，增加血容量，故增加心脏负荷。

注意事项：

①青年人心功能正常甘露醇可足量应用，即20%250ml，每6h1次。

②70岁以上老年人或有心脏病患者，但心功能正常，可先给呋塞米加地塞米松后用该药，先半量无不良反应可全量脱水。

③严重心功能不全可用呋塞米加地塞米松，原则上不用甘露醇脱水。

④有休克者，先抗休克，待血压回升后（即收缩压在90mmHg以上时）方可脱水治疗。

（2）25%山梨醇：用量及用法同甘露醇，但效果不及甘露醇，可与甘露醇交替使用。以50%甘油盐水溶液口服。高渗胶体溶液如：浓缩2倍的血浆或干燥血浆，20%～25%人血白蛋白均为胶体脱水药，但价格贵，来源少，不宜作为首选。

2．非高渗性利尿药

（1）呋塞米：静脉注射2～5min后发挥作用，0．5～1．5h发挥最大作用，持续4～6h，主要抑制前列腺素的降解，而使肾血管扩张，调整血流分布，减轻前负荷。其减轻肺水肿作用优于利尿作用，在髓襻部及远曲小管选择性抑制钠离子、钾离子、ATP酶。有排钠离子、钾离子、氯离子增加利尿作用。其治疗脑水肿机制：使机体大量失水，血液浓缩，导致血浆渗透压增高，有助于消除脑水肿。

（2）乙酰唑胺：抑制脉络丛碳酰酐酶活性，减少脑脊液产生，减少脑内水分。有扩脑血管，增加血流量的作用。

（3）地塞米松：能增加脑脊液（CSF）的回收，减少CSF产生（与呋塞米合用时），影响细胞代谢与功能，稳定细胞膜，利尿排钾。

3．低温疗法或冬眠低温疗法　可使脑组织的代谢率降低，减少脑细胞的耗氧量，改善脑缺氧状态，从而减轻脑水肿使颅内压（ICP）下降。多用于严重的脑挫伤、中枢性高热、脑干损伤等，常用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg，静脉注射或肌内注射。冬眠20min后，病人的寒冷反应消失，可置冰袋于腋下、腹股沟处，头部可加用冰帽。冬眠药物可维持4～6h，体温32～34℃。

4．其他　ATP，辅酶A，细胞色素C，甲氯芬酯，γ氨酪酸等均对脑细胞的代谢、改善脑缺氧、促醒等有帮助。

5．巴比妥类　使脑代谢降低，减少脑血流量从而降低颅内压，减少脑水肿。

6．过度换气可增加呼吸性碱中毒　使血管收缩，从而降低脑血流量，减少颅内压，消退脑水肿。

7．手术治疗

（1）病灶切除术。

（2）减颅压手术：颅内占位病变部分切除，去骨瓣减压术等。

（3）短时期脑室外引流，脑脊液分流术。