急腹症的处置

结合相应病史体征，血便常规，B超等检查除外内科急腹症，如：急性胃肠炎，胆道蛔虫症，腹型癫，过敏性紫癜等。外科急腹症常要求在极短时间内决定和进行手术治疗，从紧迫性排比一般依次是：出血、炎症、梗阻、肿瘤、结石。有生命危险者首先抢救生命，同时查明原因，积极去除病因并进行必要的剖腹探查、止血、引流。

一、出　　血

大出血要争分夺秒处理，如处理不当极短时间内即可造成死亡。

1．肝脾钝性破裂伤，根据外伤史、腹穿等迅速做出诊断，立即配血，建立补液通道，做好术前检查、准备。通知病房并亲自送病人入院。因途中可能出现危险，无条件后送者，需在急诊科做抢救手术，绝不能延误抢救时机。

2．脾的被膜下出血，因最初症状轻仅有面色苍白等失血表现，就诊较晚，故不能掉以轻心。且失血性患者起初神志都很清楚，在机体代偿情况下常步入诊室，言谈自如。注意测血压，追问病史，注意生命体征的监测，动态观察血常规、B超等，可疑者留观。

3．少见大出血，如腹部大血管的穿通伤、腹主动脉瘤的破裂，由于失血迅猛，难有救治的时机。除此之外，外伤性出血的救治是很有希望的，虽然出血量大，但由于伤者多为身体素质较好的正常人，哪怕已发生临床死亡，也不要放弃救治的努力，要争取抢救时机。在控制原发病的情况下，大量输平衡盐液及血，实施心肺脑复苏，即有救治的可能。

4．其他如门脉高压大出血、胆道出血、溃疡出血，虽发病迅猛，但一般均需内科保守治疗后再确定手术，即需要综合灵活的治疗原则。

5．妇科疾患出血，常见宫外孕。及时腹部B超、后穹窿穿刺等检查，有助于明确诊断，并应在抗休克治疗同时及时手术治疗。

二、炎　　症

急腹症易引起严重后果的常见病是急性坏死性胰腺炎，消化道穿孔，急性梗阻性化脓性胆管炎等。根据典型的腹膜炎体征（压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱）辅以血尿淀粉酶、腹透、B超等检查，并立即收入病房，有指征者早期手术，切勿留观延误。

三、梗　　阻

1．梗阻的急症　有嵌顿疝、肠系膜血管栓塞、肠扭转、肠粘连、肠梗阻等。此类疾病X线片的检查有关键性的价值。一旦诊断明确，需及时手术治疗。

2．肿瘤　腹腔肿瘤被发现时常已是晚期，因其造成的感觉轻微，只有在发生压迫和梗阻时才出现症状。有的肝肿瘤甚至在不慎碰撞造成大出血时才发现，已无法救治。因此，常规的B超检查，必要时的CT检查以及发现一些微小征兆如便血、隐痛都应做相应的检查，提高警惕，以防贻误病情。

四、结　　石

1．胆系结石　结石的疼痛剧烈，但常可自行缓解。多反复发作，症状和体征“不符”——症状重却腹平软，但常有固定、局限的压痛，多有类似发作史。胆系结石患者，切不可盲目使用止痛药，一定要检查腹部，除外胆囊积液肿大，引发急性胰腺炎等情况。如腹部平软，未触及包块，胰区无压痛，暂给阿托品、哌替啶止痛。及时做B超及腹部平片检查。诊断明确，腹痛不缓解的需急诊手术治疗。

2．泌尿系结石的诊断　多依据尿中红细胞出现的多少，少数无红细胞，结合病史及临床症状不难诊断。泌尿系结石，如诊断明确可立即使用止痛药，但要提醒患者及时去除结石，以免逐渐引起肾不可逆的改变。但泌尿系结石使用阿托品、哌替啶注射不像胆结石那样效果肯定。有少部分患者使用后暂且有缓解而又加重，甚至无效。在使用解痉止痛药无效时，可输大量液体，辅以消炎利尿。如仍无效，应由泌尿科医师使用机械碎石及其他治疗。肾周围脂肪囊封闭，热水浴或局部热敷也有一定作用。