大咯血的治疗

处理原则：减少病人精神紧张，降低应激反应，减少出血量，保持呼吸道通畅，维持足够血容量、合适的血压。

1．镇静，减少烦躁恐惧　安定5mg，症状未改善者，6h后重复应用。

2．患侧卧位休息。

3．止咳，咳嗽剧烈可待因30mg／3～4h，禁用吗啡，以防过度抑制咳嗽反射。

4．吸氧可防治低氧血症。

5．注意呼吸道通畅，防止窒息。

（1）尽力咳出呼吸道积血。

（2）支气管镜吸取出血。

（3）窒息抢救，见有关章节。

6．药物止血

（1）垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖溶液20ml静脉推注或20U加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注，通过收缩支气管动脉，减少出血量，可迅速止血。

（2）酚妥拉明

①扩张肺血管，使血管阻力降低，可减轻心脏负荷，降低血压达止血作用。

②肺血管压力下降，改善了肺循环使出血部位供氧增加，有利伤口愈合。用法10～150μg／min，一般在10～50μg／min，用后第2天咯血明显减少。

③对止血药效果欠佳者：可采用阿托品1mg、氯丙嗪10mg肌内注射，每6h1次。

7．促凝治疗：维生素K1，10mg静脉推注，酚磺乙胺1．0g，静脉推注或氨甲苯酸0．2g静脉推注，6h后重复。

8．支气管动脉栓塞法。栓塞之前必须做支气管动脉造影，多用于肺结核及支气管扩张。

9．紧急切除肺部原发病灶的适应证

（1）肺实质出血足以阻塞支气管导致窒息者。

（2）反复大咯血危及生命。

（3）胸腹联合伤大咯血者。

10．窒息急救，采取紧急措施使呼吸道通畅。

（1）保持呼吸道通畅：气道吸入异物者，应争分夺秒迅速为其驱除异物；咯血病人，立即将其置于头低足高位、轻拍背部，鼓励病人将血咯出。如无效则应做气管内插管，或气管切开。

（2）患者病情危急时立即做环甲膜切开术，连接呼吸机做高频通气。

（3）炎症、喉痉挛等引起窒息者应尽早做气管切开术，同时应用地塞米松5～10mg静脉注射或肌内注射，或肾上腺素0．3～0．5mg肌内注射或舌下滴3滴。

（4）治疗原发病。