颈部检查法

1．问诊　询问病史，包括年龄、性别、病程、骤起抑缓期，是否伴有发热、疼痛，有无上呼吸道、上消化道及全身有关的症状。有无手术、放射或表皮黑色素痣烧灼史。

根据患者年龄可初步估计颈部肿块大致属于哪种类型。婴幼儿多数为先天性肿块，如鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、囊性水瘤；青少年患者多为炎性或病毒性淋巴结肿大；青少年和中年应警惕恶性肿瘤，特别是淋巴肉瘤或甲状腺癌；老年绝大多数为转移性恶性肿瘤，多来源于鼻咽部、扁桃体、喉、舌部等。

根据发病期长短（即病程），数日者以颈部急性炎症居多，数月者以肿瘤多见，亦不能完全排除恶性肿瘤的可能性；数年者，多属先天性疾病。

2．视诊　立于患者正前方，解开患者领扣，使颈部充分暴露。注意是否两侧对称，有无肿胀、着色、明显搏动、结节、窦道、瘘管及肿块数目。检查者必须熟悉颈部各解剖三角的结构及颈部淋巴结群。有时通过视诊就可以对颈部肿块做出初步诊断，如甲状腺肿块随吞咽上下活动，甲状舌管囊肿于伸舌时肿块可内缩，囊性水瘤可透光，颈动脉体瘤表面皮肤正常，但可随颈动脉搏动而搏动等。

3．触诊　以手指掌面由上而下、由外而内、由浅及深对颈部诸三角区进行系统检查，触及肿块时应注意肿块部位、深浅、形状、大小、数目、质地（硬、软、实感或囊性感），是否光滑或不平，有无压痛，活动度及有无搏动。有时须双手进行检查，甚至手伸入口内压迫口底、舌根或咽侧壁进行双合诊。明显搏动者提示与颈动脉关系密切。

炎性肿块一般有疼痛或压痛，可移动，表面发红，并常伴有口腔或咽、喉等处炎性病灶，诊断不难，但必须注意早期淋巴结转移病变也有并发感染的可能，而出现炎症征象，如经抗感染治疗肿块仍不消失，应继续随诊观察，以排除转移性病变。

先天性肿块一般质柔软，呈囊性，无痛，触之移动或有波动感，多为圆形或椭圆形，生长缓慢，有时伴有瘘管。转移性肿块一般质坚实，开始多为单个、无痛、可移动，其部位多首先出现于其原发灶淋巴管所引流的区域。以后随着病程的进展，可由单个变为多个，由一侧发展成两侧，或一侧肿块彼此相互融合成串或成团，且与周围组织粘连，触之固定不动，有继发性感染者，甚至表面有糜烂溃疡。

4．听诊　听诊主要检查颈部肿块有无血管杂音（颈动脉体瘤）及气过声（咽或颈段食管憩室，可于吞咽时听到气过声）。活动性气管异物患者可听到异物活动撞击声门的拍击声。