鼻内镜检查法

（一）硬质鼻内镜检查法

一套完整的鼻内镜包括0°和侧斜30°、70°及120°的4种视角镜，镜长20～23cm，外径2．7mm和4．0mm，同时配有冲洗及吸引系统、视频编辑系统（供做图像摄取及图文处理）、微型电动切割器（powered microdebrider）等。使用时先用1%丁卡因及麻黄碱液收缩并麻醉鼻黏膜，按顺序逐一部位检查。

鼻腔内镜检查法第1步：观察下鼻甲表面、下鼻道和鼻中隔。通常使用0°内镜从鼻底和下鼻道进镜，从前向后逐步观察。第2步：观察中鼻甲、中鼻道、鼻咽侧壁及咽鼓管咽口、咽隐窝、蝶筛隐窝，多使用30°或70°镜，从鼻底直达后鼻孔，观察鼻咽侧壁及咽鼓管咽口、咽隐窝；然后退镜，以下鼻甲上表面为依托观察中鼻甲前端和下缘，逐渐进镜观察中鼻道和额窦、前组筛小房、上颌窦的开口。继续进镜到中鼻甲后端，将镜面外转35°～40°即可观察蝶筛隐窝、蝶窦开口和后组鼻窦的开口。第3步：观察鼻咽顶、嗅裂、上鼻甲、上鼻道，多使用70°镜。检查鼻咽顶时，先进镜至后鼻孔观察鼻咽顶；于中鼻甲和鼻中隔之间进镜观察上鼻甲与上鼻道；也可从中鼻甲后端观察上鼻甲及上鼻道。第4步：观察后鼻孔。鼻内镜检查可以发现鼻腔深部出血部位及早期肿瘤，确定颅底骨折及脑脊液鼻漏的瘘孔部位，还可以在直视下取活组织检查，行电凝止血等。

（二）软质鼻内镜检查法

冷光源纤维导光鼻内镜，管径很细，可在表面麻醉下经前鼻孔送入鼻腔，术中可随需要将内镜的末端弯曲，进入中鼻道、半月裂、钩突、筛漏斗等处，可观察上颌窦、额窦、筛小房和蝶窦的自然开口及其附近的病变。

（三）鼻窦检查

1．上颌窦内镜检查法　经下鼻道前端行上颌窦钻孔，将各种角度的内镜依次经套管插入上颌窦内进行观察。也可选尖牙窝进路。

2．蝶窦内镜检查法　以中鼻甲后端为标志，在鼻中隔与上鼻甲之间寻找蝶筛隐窝。蝶窦开口位于该隐窝顶部附近。可适当扩大其自然窦口，于开口处向内、向下扩大较为安全，以便于观察。

3．额窦内镜检查法　①鼻外眉弓进路于眉弓内侧相当与额窦底部做一1．0cm长切口，用环钻在额窦前下壁钻通额窦，插入鼻内镜进行检查。②鼻内筛小房进路：如额窦在隐窝处开口，可使用70°内镜于中鼻甲前上方找到额窦开口；如额窦向前上筛房引流，则应先做前筛切除术，再插入70°内镜进行观察，如鼻额管狭窄或过长都对检查有影响。