前庭功能检查法

（一）姿势描记法

目前一般所用的静平衡功能检查法均凭主观判断，无定量指标。姿势描记法（posturography）则可取得客观而精确的检查结果。

1．静态姿势描记法（static posturography）　将人体睁眼和闭眼站立时姿势摆动产生的重心移位信息，通过脚底的压力平板中四周的压力传感器传递到计算机进行分析。通过重心移位的轨迹定量Romberg试验。由于该法不能去除体感信息，提取的前庭功能信息有一定限制，临床价值有限。

2．动态姿势描记法（dynamic posturography）

（1）运动协调试验（movement coordination test，MCT）：当平板移动和转动时，检测肢体重力拮抗肌肌电的振幅和潜伏期。

（2）感觉组织试验（sensory organization test，SOT）：检查时平衡台前树一块可调节倾角的视野板，测试睁眼闭眼、平台倾角改变和视野板倾角改变6种条件下的SOT，用以消除踝、膝、髋关节的本体感觉的影响，以睁眼和闭眼方式消除视觉的影响，所提取的信息较准确反映前庭对平衡功能的影响。前庭代偿期，自发性眼震、位置性眼震和旋转试验3项眼震电图正常后SOT仍可能异常，因此SOT可作为前庭代偿程度的监测指标。

（3）步态试验：用于分析主动行走时的平衡功能，受试者脚套两个踏板，板上两个触压开关，并与重力拮抗肌肌电图结合分析。

（二）眼震电图描记法

将眼球视为一电偶，角膜具正电荷，视网膜具负电荷，角膜和网膜间电位差形成电场。眼球运动时，电场相位的改变，引起眶周变化，眶周眼球电位差变化的描记形成眼震电图（electro－nystagmography，ENG）。眼震电图可以对振幅、频率及慢相角速度等各种参数进行定量分析。在暗室检查可消除固视的影响。在水平方向和垂直方同时都出现眼震曲线常常提示为旋转性眼震。

前庭和眼球运动的关系有两种，一是前庭眼动反射，是前庭受刺激后诱发的眼球运动，目的是产生于头转动方向相反的眼动，以维持视网膜成像的稳定。二是视眼动反射，通过视觉的刺激引起眼动反射，目的是通过视觉调整前庭的活动。前庭眼动性眼震异常一般提示外周前庭功能障碍，而视眼动性眼震异常主要为中枢性前庭通路的功能障碍。

平衡维持是一个复杂而精密的反射过程，视觉感受系统，本体感受系统，前庭感受系统，是这一反射过程的传入径路，其中前庭系统最重要，三者合称“平衡三要素”或“平衡三联”。

1．前庭眼动反射检查

（1）温度试验：通过将冷、温水或空气注入外耳道内诱发前庭反应。尚可用以研究前庭重振与减振、固视抑制等，以区别周围性和中枢性前庭系病变。①微量冰水试验：受试者正坐，头后仰60°，使外半规管呈垂直位，向外耳道注入4℃融化冰水，0．2ml，记录眼震，若无眼震，则每次递增0．2ml　4℃水，2ml冰水刺激无反应，示该侧前庭无反应。5min再试对侧耳。前庭功能正常者0．4ml可引出水平性眼震，方向向对侧。②冷热试验：又称Hallpike caloric test。受试者仰卧，头前倾30°后向外耳道内分别注入44℃和30℃水（或空气），每次注水（空气）持续40s，记录眼震。一般先注温水（空气），后注冷水（空气），先检测右耳，后检测左耳，每次检测间隔5min。有自发性眼震者先刺激眼震慢相侧之耳。

以慢相角速度作为参数来评价一侧半规管轻瘫（canal paresis，CP）和优势偏向（directional preponderance，DP），计算公式为：

RW＝右侧44℃，RC＝右侧30℃，LW＝左侧44℃，LC＝左侧30℃

（2）旋转试验：半规管在其平面上沿一定方向旋转，开始时，管内淋巴液由于惰性作用而产生和旋转方向相反的壶腹终顶偏曲；旋转骤停时，淋巴液又因惰性作用使壶腹终顶偏曲，但方向和开始时相反。旋转试验常用脉冲式旋转试验、正旋摆动旋转试验和慢谐波加速度试验等。温度试验和旋转试验是判断外周前庭功能状况的主要定位方法。

2．视眼动反射检查

（1）视动性眼震（optokinetic nystagmus，OKN）：是当注视不断向同一方向移动的物体时出现的眼震。检查时以等速运动或等加、减速度运动的、黑白条纹相间的转鼓做视刺激，记录当转鼓正转和逆转时出现之眼震。正常人水平性视动性眼震的方向与转鼓运动方向相反，两侧对称，速度随转鼓运动速度而改变。如诱发的眼震不对称、眼震减弱或消失，或方向逆反，示中枢病变。

（2）扫视试验（saccade test）：又称视辨距不良试验（ocular dysmetria test）、定标试验。受试者的视线由视标迅速转向设定的另一视标。脑干或小脑病变时结果异常。

（3）平稳跟踪试验（smooth pursuit test）：受试者头部正中位，平视50～100cm处的视标，跟随水平向匀速的正弦波摆动的视标，视线随视标运动而移动。正常眼震电图曲线光滑，脑干或小脑病变时曲线异常。

（4）注视试验（gaze test）：正视前方正中、左、右、上、下标点，当眼球向一侧偏移时出现的眼震称注视性眼震（又称凝视性眼震，gaze nystagmus）。眼震的快相与眼球偏转的方向一致，强度随偏转角度增大而加强，眼球向前直视时眼震消失，多示中枢性病变。

前庭眼震的检查和判定，下例定律十分重要，特此介绍。

EwaldⅠlaw（爱渥德第一定律）：外半规管的壶腹顶受到刺激时，如内淋巴是向壶腹流动的，此时将产生较强的反应，如为离壶腹流动的，将产生较弱的反应，强弱之比约为2∶1，垂直半规管受到刺激时，则情况与之相反。

EwaldⅡlaw（爱渥德第二定律）：凡产生较强反应一侧的半规管，引起向该侧的眼震，产生较弱一侧的半规管，引起向对侧的眼震。

Flouren law（弗罗隆定律）：诱发眼震的所在平面与受刺激半规管的所在平面相同。