咽部疾病的线诊断

（一）咽部、食管异物

X线表现：①金属异物X线可直接显示（图4－7）。②骨刺异物如密度较低，透视多难直接见到，颈侧位片可能显影，已有感染炎症的病例，出现颈椎前软组织肿胀，仍以摄片检查为好。③对于可透或半透X线的异物，一般应先行吞钡透视观察，必要时辅以点片或摄片检查。常规检查应包括咽和食管，着重注意梨状窝和食管颈段及胸上段。喉咽部异物不如食管异物那样容易勾挂钡棉，检查应以透视仔细观察为好。

图4－7　食管入口金属异物

（二）增殖体肥大

鼻咽增殖体（咽扁桃体）为咽淋巴环的重要部分，颈侧位平片可较清楚显示其增大的部位和局部气道狭窄程度，以助制定手术计划。X线表现（图4－8）：鼻咽增殖体肥大者其厚度应超过后鼻孔高度（硬腭后端至颅底面）一半，显著者可见后鼻孔或鼻咽气道明显狭小或闭塞。

图4－8　咽后壁软组织影，气道狭窄

（三）肿瘤

1．鼻咽血管纤维瘤

（1）软组织肿块：在空气自然对比下，可显示鼻咽鼻腔，甚至鼻窦内肿块，早期肿块限于后鼻孔区，常向鼻咽腔扩展，肿块后下边缘多较光滑。鼻内肿块可致鼻中隔偏移或同侧鼻窦透亮度减低，有时侵入蝶窦或上颌窦内的肿块亦可直接见及。

（2）骨质压迫性改变：有时肿块可致后鼻孔和翼突内板骨质凹陷和吸收变形，待肿瘤向咽外扩展后，常见邻近隙腔扩大变形和骨质压迫性吸收破坏。

2．鼻咽癌

（1）鼻咽软组织肿块：鼻咽侧位片观察鼻咽顶壁和后壁最好，颅底片观察鼻咽侧壁和鼻腔较好。X线改变：①在鼻咽侧位片上常见鼻咽后壁软组织增厚，厚度超出正常测量值，表面失去正常弧形轮廓，呈结节状或不规则。有的还可致软腭和咽后壁增厚，或大肿块闭塞鼻咽腔。②鼻咽侧壁增厚在侧位上较难显示，呈现为鼻咽顶后表面轮廓模糊不清。③在颅底片上可见鼻咽侧壁不对称向内隆起鼻咽气道变窄或闭塞，伴有同侧中耳、乳突气房透亮度减低。

（2）颅底骨质破坏和硬化：约30%以上病例在平片上可见颅底骨质破坏，为癌肿直接侵犯所致，且大多伴有脑神经损害，颅底骨质破坏与病理类型和病程有关，骨质破坏的部位则与癌肿扩展方向密切相关。

（3）阻塞性炎症改变：①鼻咽肿瘤常阻塞咽鼓管，导致中耳和乳突渗出性炎症和积液，呈现中耳乳突气房透亮度减低，一般无骨质破坏；②鼻咽癌肿阻塞鼻窦引流或伴有鼻窦炎，或放射治疗后继发鼻窦炎症均可致鼻窦密度增高，一般都不引起骨质破坏。

3．喉咽恶性肿瘤　X线表现：①咽后壁和环后区癌肿在颈侧位平片上多可见局部颈椎前软组织增厚；②肿瘤较大，还可见披裂和会厌披裂皱襞或颈段食管软组织增厚；③梨状窝癌在颈侧位平片常可无异常改变，体层摄片可显示梨状窝不规则变小或闭塞，有的也可见喉腔侧壁软组织增厚，甲状软骨翼板亦可破坏。