（一）先天性耳畸形
先天性耳畸形主要依赖高分辨率CT检查。平片检查时，颅底位上：①两侧骨性外耳道狭窄或闭锁，中耳腔不同程度狭窄，听骨链畸形或缺如；②可伴随下颌骨发育不良。
（二）颞骨外伤
按骨折线类型可分为纵行和横行两种，纵行常见。X线表现：①骨折线多呈直线，折曲成角或分支状透亮裂隙，边缘锐利；②由于颞骨骨片重叠较多，骨折线常被隐蔽（尤其是气化良好乳突），故宜多方位投照。侧斜位片观察颞鳞骨折较好，后前斜位和颅底位了解岩锥情况。
（三）耳部非特异性炎性疾病
1．坏死性（恶性）外耳道炎 X线表现：①广泛软组织肿胀；②严重者可有耳道及乳突骨质吸收、破坏；③颅底片显示外耳道及中耳腔透亮度降低。
2．分泌性中耳炎 单纯分泌性中耳炎，X线表现：①可无阳性发现；②如伴有乳突气房积液，见乳突气房透亮度减低；③慢性者可有气房房间隔增厚，但无骨质破坏。
3．急性化脓性中耳乳突炎 X线表现：①炎症最早起始于中耳，仅中耳透亮度减低，以颅底位做双侧对照较易显示；②疾病早期仅为鼓窦周围之小气房，当气房内气体广泛被炎症病变和积液所取代，气房透亮度减低，呈一片增白影，而其骨间隔往往仍完整；③当有脓腔形成，则见局部网状结构中断，形成小片无结构透亮区，可发生在周边部；④当鼓室积脓，则鼓窦扩大，边界模糊，透亮度也降低；⑤炎症常伴乳突局部软组织肿胀，以额骨后前斜位或乳突切线位显示较好。
颅内并发症有①乙状窦壁破坏：在侧位或侧斜位片上见乙状窦前壁致密白线模糊、中断，有时呈小区缺损；②脑板破坏：在侧位或后前斜位片见乳突破坏腔处脑板模糊、中断；③岩尖炎：见于岩锥有气房发育者，在后前斜位或颅底位片中显示岩锥气房透亮度减低，或有无结构透亮区；④脑脓肿：耳源性脑脓肿发生于小脑或额叶，平片无阳性发现，CT或MRI能明确定位和定性。
4．慢性化脓性中耳乳突炎
（1）慢性单纯型中耳乳突炎：X线表现（图4－14）①儿童的乳突气房尚未发育，鼓窦、中耳腔慢性炎症，使其透亮度降低，周围骨质硬化增白，而无上鼓室、入口和鼓窦区的骨破坏；②听骨可完好或轻度吸收；③气化型乳突发生慢性炎症后除上述鼓室、鼓窦的改变外，气房透亮度也降低，骨间隔可增厚，粗细不匀，周围未气化乳突骨也有凝聚增白现象。
图4－14 中耳乳突密度增高，气房间隔不清
（2）骨疡型（肉芽型）：慢性中耳乳突炎以肉芽组织为主，多见于板障型或坚实型乳突。视破坏范围而有不同表现。X线表现①当病变局限于上鼓室，则显示上鼓室扩大，边缘模糊；②当涉及鼓窦入口，可见上鼓室入口有扩大，边界不清；③后前斜位片示鼓窦区无明显骨破坏，肉芽侵及鼓窦后则鼓窦区显示破坏，范围较小，边缘模糊；④发生于气化型者有小房透亮度减低及间隔增厚。
（3）上鼓室胆脂瘤：X线表现①胆脂瘤局限于上鼓室内，使之扩大；②在侧斜35°摄片见岩鼓裂之上骨性外耳道椭圆形透亮影，上方另有一向上扩展、边缘光滑、锐利透亮影；③骨性外耳道形态可由正常椭圆形变成长圆形，亦即骨孔腔径线比例由正常的1∶1．5变成大于1∶l．5；④外耳孔前壁鼓部上端正常向后弯曲的上鼓室侧壁变直、尖锐，外耳道口上端扩大，使呈蚕豆状听骨条形骨线可见吸收、变短，远离扩大的外耳孔顶壁；⑤正位体层片见上鼓室内有软组织影，外耳道上壁正常三角形骨嵴（盾板）吸收变钝，后期骨嵴破坏缺失，上鼓室扩大，听骨链有向外或向内移位，骨质吸收。
（4）鼓窦入口胆脂瘤：X线表现①胆脂瘤向后发展侵入入口使之扩大；②在侧斜35°位中可见外耳道后上方出现透亮区，与前扩大的上鼓室相连，边缘也光滑锐利。
（5）鼓窦型胆脂瘤：X线表现①侧斜35°位见外耳道后壁的后方和致密骨迷路上方有圆或类圆形透亮腔，向前和鼓窦入口透亮腔相连，边缘光滑、锐利，可见部分或全部硬化线（图4－15）；②后前斜位片上于外半规管外侧有圆形或椭圆形透亮区，此透亮区内缘必然紧贴外半规管。
图4－15 鼓窦呈一类圆形透亮区和鼓室相连，边缘见硬化线
5．外耳道胆脂瘤 X线表现：①胆脂瘤局限于外耳道内，使之膨大变形，侧斜35°片见外耳道腔扩大，前壁变薄膨出，前壁鼓部厚度小于1mm；②颅底位片做双侧对比，见病侧外耳道较对侧宽，骨壁变薄，可有骨吸收；③原发性外耳道胆脂瘤患者中耳和乳突一般无骨质改变，而继发于中耳乳突胆脂瘤患者，中耳乳突有病理改变，外耳道后上壁骨破坏。
（四）肿瘤
1．乳头状瘤 为耳部最常见良性肿瘤，可发生于外耳道皮肤或中耳乳突黏膜，可恶变。X线表现：①视肿瘤大小和骨性耳道扩大程度而异，以颅底片较好；②外耳道在侧斜位中见外耳孔扩大，颅底位见骨性耳道内有软组织团块，耳道膨大、骨壁较薄、吸收；③当骨性外耳道及中耳腔骨壁既有膨胀，又有破坏，提示乳头状瘤有恶变。
2．骨瘤 X线表现：①外耳道骨瘤侧斜位片呈外耳道内有致密浓白骨块；②颅底位能较好显示骨瘤部位、大小和范围；③位于乳突侧壁骨瘤体积较大，侧斜位片可见乳突区有局部浓密均匀增白影，边界清晰，呈类圆形或分叶状；④后前斜位可显示骨瘤的深度，当骨瘤较小，又发生于气化良好乳突，须用后前斜位或肿块切线位片才能显示乳突侧壁外突肿块与乳突的关系。
3．先天性胆脂瘤 X线表现：①乳突侧位或侧斜位可呈上鼓室－入口－鼓窦区有大小不等骨破坏腔，伴硬化边缘；②后前斜位在岩锥中段有不同大小分叶状或椭圆形膨大占位病变，伴有硬化边，可伴有内耳及内耳道底部破坏。
4．听神经瘤 X线表现：①内耳道内肿瘤使内耳道扩大，骨壁吸收；②以经眼眶内耳道位摄片最佳，当患侧管道较对侧扩大2mm，内耳道后壁较对侧缩短3mm以上，均有诊断价值。
5．中耳和外耳恶性肿瘤 对外耳道或中耳乳突癌患者，X线检查除常规侧斜位外，必须摄颅底片，方能明确侵犯的范围。X线表现①外耳道破坏：外耳道癌早期破坏局限于外耳道，以前壁易显示。侧斜位片中见外耳道前壁骨质稀疏、缺失，外耳口扩大。颅底片显示更清晰，前后壁致密白线消失，伴有中耳腔及听骨的破坏。②中耳破坏：中耳癌早期即可致听骨破坏，中耳腔透亮度减低，中耳骨壁稀疏或骨壁破坏，咽鼓管骨性段也常涉及，以颅底片显示较佳。侧斜位片可见上鼓室－入口向上扩大，边缘不齐，呈虫蚀状。③乳突破坏：中耳癌常沿鼓窦入口至鼓窦、乳突，早期仅为该区骨质稀疏、边缘不齐，与慢性肉芽型中耳乳突炎很难区分，至破坏区扩大后，侧斜位片见乳突内大片骨破坏腔，边缘不整齐。颅底片显示破坏区内外和前后的范围。④外耳道或中耳癌到后期可向各方向广泛破坏，很难区分其原发部位。向上扩展至颞鳞部、颞颌关节，向前内侵及骨性咽鼓管，向后破坏乳突、内耳，并可扩展至颈静脉孔、颈内动脉管，向上经脑板进入颅中、后窝内。
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