CT主要用于检查鼻窦与鼻腔内肿瘤，特别是小的肿瘤。CT有可能区别良性与恶性肿瘤，但难以确定肿瘤的组织类型。CT判断肿瘤的位置、大小及范围比较容易和准确。对于鼻窦炎，CT可发现窦腔黏膜增厚，密度增高等改变，以及钩突、筛泡、鼻中隔等结构解剖情况，为鼻内镜手术入路和处理病变指南。
（一）鼻、鼻窦外伤
1．鼻骨骨折 CT表现：①鼻骨单纯线状骨折为轻微外伤所致，仅见骨折线，没有明显骨折断端的移位，伴有鼻背软组织肿胀；②鼻骨偏侧性骨折是比较常见的骨折，常伴有骨折断端下塌、移位；③严重的病例骨折片呈粉碎状，可伴有鼻中隔脱位；④鼻骨多发粉碎性骨折可以同时涉及到上颅骨额突、泪骨、鼻中隔，并可伴有严重的软组织损伤，泪骨移位，筛小房、筛小房纸板、额骨眶突骨折（图5－37）。
图5－37 横箭头示鼻骨骨折，斜箭头示筛小房骨折
2．鼻窦骨折
（1）上颌窦骨折：上颌骨骨折可以发生在上颌窦的前、外侧壁，顶壁（眶底），上颌骨额突，而齿槽突骨折较少见。骨折可以是线状或粉碎性，骨碎片可以移位。若骨折涉及到眶下线和眶下孔则临床可有面部感觉异常。
CT表现①可显示骨折线、移位的碎骨片、面部皮下软组织气肿；②上颌窦内的积血、积液和黏膜增厚；③眶内软组织疝入上颌窦内，眶内软组织损伤和颅脑损伤（图5－38）。
图5－38 左上颌窦前、后、外侧壁骨折，窦腔、鼻腔积液，广泛皮下气肿
（2）筛小房骨折：筛小房骨折可由直接外伤或颅面部挤压伤所致，常合并额窦、眼眶、鼻根等处的骨折，有时可合并视神经管和颅底骨折。
CT表现①纸样板即筛小房外壁是常见的骨折部位，多为线状骨折，可致眶内积气、血肿；②筛小房气房骨壁骨折，气体消失，内见液体密度；③颅内积气。
（3）额窦骨折：额窦外伤骨折较复杂，按骨折部位分前壁、后壁和鼻额管骨折。每种骨折又可分为线型、凹陷型和粉碎型骨折。
CT表现①可显示骨折线、移位的碎骨片，眼睑、额部皮下软组织血、气肿；②后壁骨折伴颅内积气；③额窦积液。
（4）蝶窦骨折：罕见，多为线状骨折。
（二）鼻窦炎性疾病
1．急性鼻窦炎 多继发于急性鼻炎，病理改变是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症。
CT表现：①鼻腔黏膜肿胀肥厚，鼻甲肿大，鼻腔、鼻道狭窄；②鼻窦内黏膜肿胀增厚，呈软组织密度影，相应的窦腔变小；③中央可残留部分空气影，可与窦腔内的分泌物形成气－液平面；④窦壁骨质多无改变，少数有密度减低，但无骨质破坏（图5－39）。
2．慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈或迁延所致，可偶发也可多发。按1997年海口会议标准，慢性鼻窦炎分3型。
（1）1型鼻窦炎：即单纯慢性鼻窦炎。
CT表现①鼻腔黏膜肿胀肥厚，鼻甲肿大；②鼻窦内黏膜肿胀增厚，可继发囊肿；③窦腔骨壁的硬化增厚，为持续性炎症刺激所致，无骨质破坏；④窦腔内脓性分泌物和部分残留的窦腔内的空气形成气－液平（图5－40）。
图5－39 双上颌窦黏膜肥厚
图5－40 1型鼻窦炎右上颌窦、筛小房见软组织密度影，右上颌窦腔内液平
（2）2型鼻窦炎：慢性鼻窦炎伴鼻息肉。
CT表现①有1型鼻窦炎的表现；②可见鼻腔、鼻窦息肉，以窦口鼻道复合体多发，表现为鼻腔、鼻窦的均匀软组织密度，低于鼻甲黏膜；③鼻道狭窄或闭锁。息肉组织增强扫描无强化或强化不均匀（图5－41）。
（3）3型鼻窦炎：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛小房骨质增生。
CT表现①有2型鼻窦炎的表现；②筛小房骨质增生，但无骨质破坏（图5－42）。
图5－41 2型鼻窦炎：双中鼻道、上颌窦、筛窦见软组织密度影
图5－42 3型鼻窦炎：全组鼻窦及中鼻道见软组织密度影，筛小房骨质增生
3．真菌性鼻窦炎 又称霉菌性鼻窦炎，是一种特异性感染性疾病。从病理学角度分为非侵袭性真菌性鼻－鼻窦真菌病和侵袭性真菌性鼻－鼻窦真菌病。
CT表现：①鼻窦内软组织增生，可呈不规则息肉状，病变密度中等偏高，窦腔中央可残留空气影，一般无积液和液气平；②软组织可充满窦腔，可增强；增生的软组织内可见散在斑片状或沙粒状高密度的钙化区，为坏死区铁和钙结合沉积所致，此为真菌性鼻窦炎典型的特点；③非侵袭性鼻窦真菌病可见窦壁骨质硬化，骨质破坏少见；④侵袭性可见骨质破坏，并向鼻窦周围的颅面部扩展，表现为眶面部软组织密度增高、肿胀、眼球突出等，颅内炎症则表现为密度增高，脑坏死和脓肿表现为低密度区伴周围组织低密度水肿区（图5－43、图5－44）。
图5－43 右上颌窦及后鼻孔见软组织密度，内见不规则钙化影
图5－44 后鼻孔见软组织密度影，相邻骨质正常
4．鼻窦囊肿
（1）鼻窦黏液囊肿：常见，多发在筛小房，其次额窦，中、青年发病。多单侧发病，囊肿增大，可累及其他鼻窦、眶和颅底。
CT表现①窦腔内低密度的软组织影，肿块边缘光滑呈弧形，可见均匀细薄的稍高密度的囊壁，当囊肿呈高压时窦腔呈类圆形膨胀性扩大，窦内间隔可消失；②窦壁呈弧形变薄或外移，囊内黏液一般为不增强的低密度区，CT值约20Hu左右，而窦壁可有线形增强；③囊肿扩大，可侵入眼眶、颅内、鼻腔等邻近器官，此时窦壁吸收（图5－45）。
（2）鼻窦黏膜囊肿：常见上颌窦，多单侧发病。
CT表现①上颌窦腔内有类圆形均匀、中等密度软组织肿块，边缘光滑，肿块基底多位于上颌窦的窦底壁或外侧壁，一个窦腔内仅单发，但可发生于双侧窦腔内；②囊肿大小不一，大者可占据整窦腔；③囊壁骨质多无改变（图5－46）。
图5－45 左筛小房黏液囊肿
窦内低密度软组织影，窦内间隔消失
图5－46 左上颌窦黏膜囊肿
见类圆形囊状软组织密度影，边缘光滑
（3）上颌窦牙源性囊肿：上列牙发育障碍或病变，突入到上颌窦形成囊肿。分含牙囊肿和牙根囊肿。
CT表现①囊肿为低密度的肿块，内含高密度的畸形小牙或正常的牙冠，可为多余齿或阻生牙；②囊肿可向鼻底和上颌窦内膨胀性生长，致相应骨质膨胀压迫性吸收破坏（图5－47）。
图5－47 上颌窦牙源性囊肿
上颌窦底壁见椭圆形，软组织密度影，外壁为蛋壳样骨壁，囊内见高密度影
（三）鼻及鼻窦肿瘤
1．良性肿瘤
（1）骨瘤：多见于青年男性，额窦多发，其次筛小房。病理分为密质型、松质型和混合型。
CT表现①圆形或分叶状致密骨块，边界清楚光滑；②密质型骨瘤的密度均匀致密；松质型骨瘤边缘有细薄的骨皮质，瘤内可见均匀致密的骨小梁；混合型骨瘤多为纤维骨瘤，高密度的瘤体间杂有较多较低密度的部分。
（2）内翻性乳头状瘤：为鼻、鼻窦常见良性肿瘤，好发鼻腔外侧壁，原发于鼻窦较少见。局部侵袭，易术后复发，晚期可恶变。
CT表现①鼻腔和鼻窦内充满较高密度的软组织影，边界清楚，呈不规则结节状，可使鼻甲骨及上颌窦内壁骨质吸收变薄，增强软组织肿块有中度均匀强化；②鼻腔内乳头状瘤可向后扩展至鼻后孔、鼻咽部；③鼻窦的乳头状瘤可引起窦腔的扩大，筛小房间隔和上颌窦骨壁吸收破坏（图5－48）。
图5－48 内翻性乳头状瘤
该例有鼻手术史，上颌窦内壁骨质部分缺如，窦内见软组织影
图5－49 神经鞘瘤
右眶下见类圆形软组织影，边缘光滑
（3）骨纤维异常增殖症：本病不属肿瘤病变，为自限性疾病，病变主要由成熟程度不同的纤维组织及新生骨组织取代，常涉及多块颅骨。
CT表现①病变骨骼膨胀，呈均匀毛玻璃样致密的骨结构，可见囊性变；②鼻窦窦腔变小；③可侵犯颅腔、眼眶等。
（4）骨化性纤维瘤：是一种良性的由纤维组织和骨样组织混合构成的骨纤维结构不良。多发于青少年和30～40岁男性。
CT表现①椭圆形高密度的肿块，可有分叶，边缘清楚，瘤体周壁和肿块内可见钙化和骨化，中心部位可见斑点状钙化，有坏死区则呈低密度影；②肿块的壁较厚而不均匀，密度常欠均匀，瘤体内可有致密的骨性间隔或间杂低密度的囊性变区；③被侵犯的鼻窦的窦腔可膨大变形，窦壁变薄或为肿瘤取代；④肿瘤亦可向邻近的眼眶和颅底扩展。
（5）神经鞘膜瘤：鼻神经鞘膜瘤常发生于鼻中隔、上颌窦、筛小房，是常见的周围神经肿瘤。
CT表现①肿瘤表现为呈膨胀性生长的软组织肿块，密度较均匀，少数肿瘤内可有钙化灶；②增强后瘤内可有斑片状不规则强化；③窦壁骨质受压呈弧形变薄，可有骨质破坏，肿瘤突破窦壁可侵犯周围结构（图5－49）。
2．鼻窦恶性肿瘤 上颌窦或筛小房癌多见。肿瘤较小时，表现为窦腔内软组织肿块，轮廓多不规整，但窦壁完整，难与良性肿瘤鉴别。肿瘤长大，侵及窦壁则引起骨破坏，此时可确定为恶性肿瘤。
CT表现①鼻窦密度均匀增高，肿块边缘不规则，大时可见低密度坏死区；②窦壁骨破坏，肿块常超出受累鼻窦，侵及邻近结构，如鼻腔、眶窝、颞下凹等处；③增强扫描肿瘤轻、中度强化（图5－50、图5－51）。
图5－50 双上颌窦见高密度骨影，右侧著
图5－51 右上颌窦见不规则软组织影，壁骨质破坏，突入鼻腔、眶内
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