口咽部疾病的检查

以内镜为主的临床检查仍是诊断口咽黏膜病变的重要手段，结合多部位的深组织活检，可做出独特的组织学诊断。但许多病人由于活跃的恶心反射而不能耐受对口咽和喉咽部做详尽的检查；较大的外生性肿瘤常常妨碍对深层组织浸润的检查；局限于黏膜下和仅累及深部组织的肿瘤可能很大，但表面黏膜可仅表现为轻度异常或完全正常。

影像检查最重要的作用是确定咽部肿瘤的范围以便准确地分期，并做出合理的治疗计划，以及发现肿瘤的器官外转移以决定手术方式。浸润性生长的小肿瘤伴有周围硬化或与深组织固定可能更宜于MRI和CT的检出，但对临床阴性的小于2cm的黏膜肿瘤，MRI和CT多不能发现。MRI和CT对淋巴结的检查可作为咽喉部恶性肿瘤分期的常规检查。另外，MRI和CT检查还可指示活检的部位。

MRI优良的软组织对比可清楚地显示器官内、外肿瘤的播散，并优于CT。采用各种脉冲序列和多平面检查有利于肿块与脂肪和肌肉组织的鉴别。Gd－DTPA应用于T1加权序列成像，使其对肿瘤部位和浸润范围的诊断更加准确。

（一）口咽部的正常MRI表现

咽峡和舌根构成了口咽的前壁，上、中咽缩肌形成口咽的侧缘和后缘，舌腭肌和咽腭肌起自软腭向下延伸，分别到舌腭弓和咽腭弓接近腭扁桃体并构成口咽的前侧壁。舌腭沟（扁桃体窝）是肿瘤的好发部位。

CT不能分辨出扁桃体组织，而MRI可通过扁桃体的低信号囊壁与上缩肌和咽旁间隙区分。在T2加权像上，由于扁桃体窝内的淋巴组织正常就呈高信号，所以不能可靠地与肿瘤鉴别。和其他咽黏膜一样，会厌正中襞和咽会厌侧襞围成双侧的会厌谷，在T1加权像上表现为高信号；会厌前间隙和杓会厌襞由于其脂肪成分，显示为接近皮下脂肪的高信号。

（二）口咽癌的MRI表现

口咽部癌瘤绝大多数发生于扁桃体，最常发生于扁桃体前区，仅少数发生于咽腭弓或累及口咽后壁。肿瘤可向上蔓延累及软腭，向下累及舌腭沟、舌根和咽侧壁。播散往往局限于黏膜下层，而临床很难发现；深部播散可累及咽旁间隙，嚼、颊肌或颈动脉鞘间隙，臼齿后三角区及下颌骨。颈内静脉、下颌下和咽后淋巴结可早期受累。

MRI表现：①软腭后部软组织肿块呈长T1与长T2信号改变，咽腔狭小，部分闭锁。颈动脉周围淋巴结肿大，颈动脉受压推移。②冠状面像显示累及软腭的肿瘤或肿瘤沿侧咽壁向上、下的扩散，矢状面像显示咽后壁、软腭和舌根的肿瘤扩散。

（三）其他恶性肿瘤的MRI表现

淋巴瘤的MRI信号与癌相似，表现为比周围肌肉组织相对增高的信号。淋巴瘤的范围较为局限，而不同于典型的癌那样浸润深层组织。淋巴结淋巴瘤的MRI表现常不能与鳞癌的淋巴结转移相鉴别，淋巴结内坏死灶常见于癌而少见于淋巴瘤。少数涎腺恶性肿瘤的浸润最常见于软腭。肉瘤则更常见于颞下窝及颊肌间隙。