理气开郁疗法是肛肠病常用八法之一，有着广泛应用范围。
【基本概念】
气的名称散见于中医的各种著作和历代医案之中。例如，张景岳说：“生化之道以气为本，天地万物莫不有之……四时万物得以生长收藏，何非气之所为，人之有生全赖此气。”又如《杂病广要》中说：“阴阳虽大，未离乎气，故通天下一气耳，一吐纳，一动静，何所逃哉，与气通而已。故气平则宁，气不平则病。”说明“气”在维持正常生理活动中有着重要意义。
总的来说，中医对气的认识包含着两方面内容：①指物质而言，如大气、营气；②指功能而言，如心平、肝气。像《灵枢·邪容篇》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”说明营气是血液中的营养物质。该篇又说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸。”说明宗气有主司呼吸，又有促进血液循环的功能。总之，中医学对气的认识，不论是指功能的或物质的，均说明机体之所以能够维持正常的生命活动，保持各器官的生理平衡，是由于气的正常流通生化的结果。因此，人体气的生化有着重要的意义。
【病因病理】
中医认为，不论七情内伤，外感六淫，或房事劳倦，均可伤气而致病。凡气的盛衰、急缓和乱结等都可以发生不同的病变。张景岳说：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。”如在内伤七情的病变中，有怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结等。在外感六淫的病变中，有风伤气为疼痛，寒伤气为战栗，暑伤气为热闷，湿伤气为肿满，燥伤气为闭结等。
总之，由于病因的不同，出现不同的病理变化和证候，其性质可有虚、实、寒、热的差异，变化多端。但其根本原因，皆为气不通调所致。
【临床表现】
由于气机失调所在部位的不同与症状的差异，常将气病分为气滞、气郁、气逆和气陷四大类。
1．气滞 病在经络，症状多表现为疼痛阵发，时发时止，得热即缓。气聚则痛而见形，气散则平而无迹，痛无定所，往来走窜。脉弦，涩或紧。
2．气郁 病在脏腑，症状多为胁肋疼痛，痞塞胀闷，饮食不化，神志忧郁。脉弦细。
3．气逆 病在上，多为呕吐、喘满、气晕、头痛、耳鸣、面红。如肺气上逆可致咳喘，胃气上逆可致呃逆、呕吐等。脉弦紧有力。
4．气陷 病在下，常表现为少气懒言、面黄白、自汗、腹泻、脱肛、崩漏、子宫下垂、尿频、四肢无力。脉沉细无力。
气病脉象以沉弦为多见。古人云：“手下脉沉便知是气，大凡气病轻者，肺脉独沉，重者六脉俱沉。”又气病轻者，肝脉独弦，重者脾脉亦弦。
【治疗】
如前所述，气机失调可导致各种疾病，常采用行气、开郁、降气、补气等治法。前三者适用于气病之实证，如气滞、气郁、气逆；后者适用于气虚、气陷等虚证。
1．气滞治法 宜行宜破，多用辛香行气止痛之品，如香附、苏叶、木香、川楝子、延胡索、乳香、没药、枳壳、厚朴等。代表方剂有木香顺气丸，金铃子散。
（1）木香顺气丸
①组成：木香、厚朴、青陈皮、苍术、半夏、茯苓、泽泻、益智仁、草蔻仁、吴茱萸、干姜、柴胡、升麻、当归。
②功用：调中顺气，益脾消胀。
③适应证：胸膈痞闷，胁肤胀满，气不宜通。
（2）金铃子散
①组成：川楝子、延胡索。
②功用：疏肝行气止痛。
③适应证：心肤胁肋诸痛，时发时止。脉数、舌红、苔黄。
2．气郁的治法 宜疏宜散，多用行气解郁止痛健胃的药物，如香附、郁金、柴胡、蔻仁、砂仁等。常用代表方有柴胡疏肝丸。
（1）组成：柴胡、枳实、杭芍、川芎、枳壳、香附、生甘草。
（2）功用：调和肝脾。
（3）适应证：胁肋疼痛，寒热往来。
3．气逆治法 宜降宜缓，采用降逆重镇之品，如苏子、旋覆花、半夏、代赭石、沉香、炒莱菔子等。用于气机上逆，见有恶心、呃逆、喘咳等症者。其代表方如旋覆代赭汤。胃虚而气逆者，可配人参、甘草，以益胃气；痰湿内郁者可配半夏、厚朴以化痰湿；有热者可用清降之品，如竹茹、桑皮等；有寒者可用温降之品，如丁香、柿蒂等。
（1）组成：旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、半夏、大枣。
（2）功用：扶正益气，降逆化痰。
（3）适应证：胃气虚弱痰浊内阻，心下痞硬，时嗳气，大便秘，苔浊腻，脉弦虚者。
4．气陷治法 常用补气益气之法，故宜升宜补。如用升麻、柴胡、党参、黄芪、白术、桂枝等。其代表方为补中益气汤。
（1）组成：黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、大枣。
（2）功用：升阳益气，调补脾胃。
（3）适应证：劳倦伤脾、清阳下陷、中气不足、自汗、泄泻、子宫下垂、脱肛等。
以上是对于气机失调常采用的治疗方法（表4－1）。在治疗气病使用理气药时，要注意以下几点：①理气药多为辛温香燥之品，用之不可过量或连续使用时间太长，否则会有耗气伤阴之流弊；②气郁而见津伤者，忌用理气药；③虚人和孕妇对破气、降气药须慎用。
表4－1 气病的分类与治法
5．理气开郁疗法
（1）急性肛瘘：中医认为，其病因病理是肝、胆失疏泄，湿热滞结，热壅阳亢。根据临床症状、舌苔、脉象，分为气滞型、湿热型与实火型。方剂组成：柴胡、黄芩、半夏、枳壳、香附、郁金、延胡索各9g，木香9g，杭芍15g，生军15g（后下），川楝子9g。
（2）急性肛门脓肿：根据肛门脓肿的病理发展过程，参照临床症状、脉象、舌苔，将它分为三个阶段，即气滞血瘀期、蕴热期与毒热期。对气滞血瘀期用行气活血的方法进行治疗。方剂组成：木香10g，川楝子10g，延胡索6g，桃仁10g，牡丹皮10g，金银花30g，大黄20g（后下），红藤20g。
（3）急性肠阻塞：肠阻塞的发生是气机失调，主要是恢复气机的正常运行，以行气、攻下为主。不论那一类方剂，行气的药物都不可缺。方剂组成：川朴9g，木香9g，乌药9g，炒莱菔子9g，桃仁9g，赤芍9g，芒硝6g（冲），番泻叶9g。
对气胀较重的肠阻塞可用复方大承气汤。方剂组成：川朴9g，炒莱菔子9g，枳壳9g，桃仁9g，赤芍9g，川军30g（后下），芒硝6g（冲），木香9g。
从上述应用情况可以看出，中医学的理气开郁疗法在中西医结合治疗肛肠病中，有着广泛的应用适应证，占有重要的地位。如何用现代科学的方法，加以整理研究，进一步指导临床治疗，是摆在我们当前的一项重要任务。
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