肛周大汗腺病

肛周汗腺感染可反复发作、蔓延，呈慢性炎症，甚至形成小脓肿腔、窦道或瘘管，经久不愈，并有可能恶变。Jackman报道发生率为3．2%。

【病因病机】

病因复杂，与激素代谢异常有关。肛周汗腺、皮脂腺均开口于毛囊，一旦毛囊汗腺感染则蔓延扩散，形成脓腔、窦道、瘘管，或相互沟通反复感染，或波及臀部和会阴，破溃为穿掘性化脓，形成瘢痕。病原菌多为金黄色葡萄球菌和厌氧菌。

【临床表现】

发热。肛周肿痛，汗腺毛囊红肿、硬结、破溃、流脓。

【诊断】

肛周皮肤汗腺、毛囊反复发炎、溃烂，呈结节、条索状，形成瘢痕、皮下脓肿、窦道或瘘管，但肛管直肠内无病变，也无肛瘘内口。碘油造影可发生肛周皮下多发性、广泛性、慢性瘘管，但应与肛周疖肿、淋巴结或肛瘘等鉴别。

【治疗】

1．全身治疗原则

（1）抗感染：首选青霉素类。

（2）肾上腺皮质激素类治疗。

（3）抗雄性激素类：如环丙氯地孕酮。

（4）口服中药清热解毒汤。

2．中药外用　如中药祛毒汤熏洗，或中药消脓膏外敷。

3．小针刀治疗　（图6－70）骶裂孔阻滞麻醉，碘伏消毒。

（1）探及瘘管：用探针小弯刀从前瘘口深入，在从后瘘口探出，顺之用弯刀割切开瘘管，敞开瘘管，外敷痔瘘粉中药和换药。

（2）探及窦道：用刮匙小针刀将窦道搔刮，再用钩状小针刀将窦道钩割开。

（3）探及脓肿空腔：采用挂线探针从空腔底往顶端探出，即剪成人造2个洞口，然后挂粗丝线，从原路拔出，粗丝线置空腔中做引流丝圈。用过氧化氢冲洗空腔，外敷消脓膏药。

图6－70　肛周汗腺病小针刀疗法
1－斜面小针刀切割，变硬皮下；2－刮匙小针刀，搔刮窦道；3－探针小弯刀，切开皮下瘘管；4－脓肿空腔，挂线引流

（4）再于变硬的皮肤外缘的正常皮肤边缘插进斜面小针刀，将变硬的皮下组织，即达脂肪层前，潜行边切边搔刮组织至渗性出血，伤口只用消脓膏纱布敷上，痔瘘粉中药外敷即可。术后照常饮食，每天排大便后去肿汤，坐浴。外敷消脓膏纱布。

【点评】

肛周化脓性汗腺炎，是由于肛周皮肤内汗腺感染所致，可反复发作转为慢性炎症，广泛蔓延，形成皮下脓腔、窦道或瘘管，经久不愈。采用脓肿腔挂线引流，促脓肿腔愈合后则可剪掉引流线圈；窦道采用搔刮割切开；瘘管采用割切开引流；变硬皮肤采用斜面小针刀皮下搔刮用过氧化氢冲洗，外敷痔瘘粉，消脓膏而治愈。首创小针刀疗法不损伤肛周皮肤。