慢性溃疡性结肠直肠炎

慢性溃疡性结肠直肠炎是一种多种原因及不明原因的炎性肠道病，其发病率较高。溃疡性结肠炎相当于中医学泄泻与痢疾病，纵观整个病程，还是属于痢疾，以久痢为多。另外，结肠与直肠均属大肠腑范围，如痢疾入脏，可由肠胃累及脾肾或入侵营血与肝肾。

【病因病机】

多与遗传因素、感染、精神、免疫以及酸的学说（肠道分泌过多、溶菌酸酶、破坏黏膜，对肠壁的保护作用，引起细菌侵入，发生黏膜坏死导致溃疡形成）等有关，并发生病理改变。非特异性者多局限结肠黏膜层、黏膜下层，严重者可侵犯肌层和浆膜。内镜下早期黏膜充血、水肿颗粒状、点状出血，渗出发展成溃疡。慢性期黏膜挛缩，纤维包围或假息肉。

本病有实证和虚证之分。①实证：病变机制是虚热或寒虚蕴结大肠。大肠转运功能失利，以致腑气不行，气机不利，故腹痛为主。热迫大肠故里急；邪伤肠络故耳红面赤，气血延滞，温蕴不化，故败瘀夹温；化而为脓及黏液。②虚证：病久肠肾损伤至中气虚亏，脾阳不振。再由脾胃反肾（子病累母）命火衰微，形成脾肾两虚，是痢久伤阳病机。以上为伤阳。久痢伤阴致营血耗伤，损及脾肾与肝阴，也有温热不化致寒温郁而化热，致邪热入侵营血致动风惊厥或自闭外脱。以上为伤阳伤阴、动风惊厥。

【临床表现】

1．湿热型　腹泻，便脓血，赤白夹杂、里急后重，腹胀、腹痛、发热身倦，口苦咽干，小便短赤，舌苔黄腻脉滑数。

2．肝脾不和型　腹泻、腹痛、痛即欲泻夹黏液脓血、苔薄白，脉弦细。

3．脾胃气虚型　腹痛时作时止，里急后重黏膜液血便腹胀隐痛，舌淡苔白脉细。

4．脾肾阳虚型　便溏胶胨夹脓血，五更泻，腹胀冷痛，舌淡苔薄白，脉沉细无力。

5．血瘀型　泄泻不爽，腹痛有定处，按之痛甚，舌暗红，舌边有紫斑，脉弦小涩。

【诊断】

首先通过光导纤结肠镜检查确诊，并与肠癌、菌痢、阿米巴肠炎等鉴别。中医辨证以脾、肾为主，脾肾阳虚及气滞血瘀多见。临床多表现为虚中夹实。

【治疗】

1．中药汤剂治疗

（1）湿热型：健脾清热汤，一煎口服，二煎保留灌肠。

（2）肝脾不和型：健脾疏肝汤，一煎口服，二煎保留灌肠。

（3）脾胃气虚型：健脾和胃汤，一煎口服，二煎保留灌肠。

（4）脾肾阳虚型：健脾补肾汤，一煎口服，二煎灌肠。

（5）血瘀型：健脾化瘀汤，一煎口服，二煎灌肠。

2．钩针穴位埋线

（1）主穴取中脘、下脘、足三里（双）、天枢（双）、气海。有五更泄者加膂俞、关元；有脓血便者加大肠俞、胃俞、长强俞、阴陵泉；脾虚者加脾俞，肾虚者加肾俞。穴位消毒麻醉，1%利多卡因加亚甲蓝长效液点状局麻。

（2）用钩针从穴位下缘刺入，从穴位上缘穿出，再将0－0羊肠线钩入双股进穴位留置，拔出钩针，并剪断羊肠线。穴位针眼用创可贴敷。