【摘要】：肛门会阴坏死性筋膜炎，可继发会阴部各种损伤肛周脓肿、肛门硬化剂注射治疗。肛门或会阴手术后，常合并有慢性消耗疾病，如糖尿病、肿瘤、肝硬化及长期使用免疫抑制药等。坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，如不及时治疗，往往死于败血症和毒血症。将坏死的筋膜同时刮出脓腔。图10－1 坏死性筋膜炎小针刀洞式对口挂线引流 1－上下缘口引流线；2－内外缘口引流线；3－中部口引流线；4－会阴；5－肛门；6－坏死筋膜
【病因】
肛门会阴坏死性筋膜炎，可继发会阴部各种损伤肛周脓肿、肛门硬化剂注射治疗。肛门或会阴手术后，常合并有慢性消耗疾病，如糖尿病、肿瘤、肝硬化及长期使用免疫抑制药等。坏死性筋膜炎是一种少见的坏死性软组织感染，如不及时治疗，往往死于败血症和毒血症。
致病菌多为溶血性链球菌、大肠杆菌，伴有厌氧菌感染多为混合感染。
【临床表现】
感染主要侵犯皮肤、皮下脂肪和浅筋膜，可出现广泛坏死，但不累及肌肉。表现主要为突然寒战高热，肛门会阴部皮肤开始红肿，类似蜂窝织炎或丹毒，进而引起浅筋膜广泛坏死。
【治疗】
硬膜外麻醉。肛门或会阴部脓肿可触及捻发感或波动感。在脓肿上下缘和内外缘分别用刮匙小针刀插入脓肿下缘，并在脓肿壁旋转切割多个圆洞，再在脓肿相对应的上缘与下缘各刺破并穿出脓肿壁，旋转切割成另2个圆洞，使脓肿上缘与下缘有两个对口。然后用粗丝线系在刮匙小针刀颈部，从脓肿下缘切口退出刮匙小针刀，使粗丝线留挂在脓腔作为引流丝线。照此方法，再将脓肿内缘与外缘做第2个对口挂线引流。再将脓肿中部做第3个对口挂线引流。将坏死的筋膜同时刮出脓腔。最后用过氧化氢冲洗脓腔，外敷中药消脓膏，黏膏固定（图10－1）。
图10－1 坏死性筋膜炎小针刀洞式对口挂线引流
1－上下缘口引流线；2－内外缘口引流线；3－中部口引流线；4－会阴；5－肛门；6－坏死筋膜
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