内痔注射并发症

内痔注射是治疗内痔的方法之一。虽然操作简单，但操作不当，也会引起多种并发症，如感染、出血、疼痛、内痔脱出、前列腺炎和肛管狭窄、肠穿孔等。

（一）感染

【临床表现】

局部感染多见，大多发生在注射后2～3d。表现肛门坠胀疼痛，有灼痛感、便血、黏液便、大便次数增多、便意不净感、肛门分泌物增多等。低热，周身不适。肛指检查触及注射区轻压痛、硬结、肿胀感，指套有脓血。肛门镜：痔注射后可见点或片状黏膜溃疡面积0．5～1cm，中心有紫色血凝块，有少量渗血，周围黏膜水肿高起。继续发展可引起肛门脓肿，其肛门脓性分泌物，局部红肿、疼痛、畏寒、发热，甚至引起静脉炎、肝脓肿、患者往往伴有黄疸。B超检查可确诊。

【防治措施】

（1）注射前选择病例：如有慢性肠炎或腹泄，尤其近期伴黏液血便，应先治疗肠炎，当症状好转，再选择注射疗法治疗内痔。注射前要排除直结肠炎或怀疑直肠癌，应做肛指检查，肛镜检查可以了解直肠内情况。注射前，伴发热、感冒、肺结核、肝炎活动期等，应等病情控制后再进行注射疗法。

（2）注射时要严格无菌、消毒措施；选择注射点尽量一次定针，不要反复多次、多针眼注射，以减少感染面。注射后，用无菌干棉或苯扎溴铵棉球压迫针眼，待数日再排便，排便后塞入痔疮栓，或九华膏。一旦出现脓肿，则配合小针刀挑割引流术。

（3）注射后口服甲硝唑（厌氧菌），百炎净片（广谱杀菌药）预防，必要时用抗生素。

（二）出血

【临床表现】

多数为伴发感染后出现便血。主要是注射后，黏膜层创面渗血，量少。如溃疡糜烂面大、腐蚀到痔动脉则引起大出血。

【防治措施】

（1）必须在麻醉下用细羊肠线，以出血点为中心进行置上海绵一同缝合。然后再用止血海绵蘸痔瘘粉或酌情安全套气囊压迫止血。

（2）操作应轻柔准确，进针适当，药液不能外溢积留在痔核表面。

（三）疼痛

【临床表现】

内痔注射后肛门轻度坠胀感，一般6h消失。如操作不当，进针过深可损伤括约肌层，或波及齿线，药液弥散至齿线以下则引起肛门剧痛。继发感染也可伴疼痛加重。

【防治措施】

进针勿过深，勿达肌肉（尤其是括约肌），只限黏膜层、黏膜下层。进针勿过低，应在齿线以上0．5cm处进针。注入药液勿过量，以痔黏膜下层变色、隆起为度。为了减轻注射疼痛及肛管水肿，降低肛门直肠角度压力，可配合小针刀闭合性切断内括约肌。

（四）内痔脱出

【临床表现】

多发生痔注射后1～2d。大便久蹲时，可见被注射的痔核完全或部分脱于肛门外。继发感染者肛管水肿、剧痛。

【防治措施】

切勿仅注射痔核，应在痔核上部，在黏膜下层一边注射，一边进行封闭各痔核，即对黏膜固有层注射，呈网状封闭。使产生无菌粘连固定。对较大、较多的痔核应采用分次注射法。对注射后已脱出的痔核，应轻轻复位，外敷中药，外痔贴；送回肛门。严重者则配合小针刀，闭合切割外括约肌皮下部及内括约肌，以松解嵌顿环，利于脱出痔核送回肛管内。

（五）前列腺炎或直肠阴道瘘

【临床表现】

多发生注射前位内痔。因进针穿进前列腺、膀胱、尿道注射后表现尿痛、尿急、尿血、尿常规发现红细胞或脓细胞。发生尿潴留、前列腺炎。进针穿进阴道可引起直肠阴道瘘。

【防治措施】

注射前嘱患者先排尿、排大便；注射时勿过深，回抽无尿液。注射时必须直视下见痔核明显隆起，一旦发生隆起不明显，应回抽观察回吸液中有无尿液、前列腺液样浑浊物，一旦发生，则按泌尿系统感染或前列腺炎综合治疗。未婚女性可以配合肛管指检防止刺入阴道。