这是一种常见的骨折类型，可发生于任何年龄，但常见于老年患者，其发生与骨质疏松有关。青壮年在车祸等高能量暴力损伤中也可发生，且骨折更严重，往往有其他伴发损伤。肱骨近端骨折后表现为疼痛、肿胀、活动受限，因肩部软组织较厚，畸形表现不明显，但合并肩关节脱位时，可见畸形。体检时患肩明显压痛，可触及骨擦感。肱骨近端骨折有可能伤及患肢的血管神经，也可合并胸部损伤，出现相应症状。
【影像学检查目的与方案】
1．影像学检查目的 明确有无骨折，确定骨折的具体部位、分型、范围、程度以及有无其他合并创伤，评价骨折复位及愈合情况。
2．影像学检查方案 肩关节创伤系列平片包括肩胛骨正位、侧位和肩关节腋位（或改良腋位，即Velpeau位：患者不用去除颈腕吊带或三角巾，可站位或坐位身体向后倾斜45°，底片放在肩部下方，X线球管由肩上方向下垂直拍照），可帮助判断骨折的部位、形态、移位程度及关节脱位的情况。CT平扫及三维重建能更清楚显示骨折形态和盂肱关节的对合关系，对判断大小结节移位、肱骨头劈裂骨折、压缩骨折、盂缘骨折及脱位方面很有帮助。对于复杂骨折，特别是涉及肱骨头或疑有肩关节后脱位、肩盂骨折者，均应行CT检查。MRI对软组织损伤有明确的意义，尤其是肩袖、肱二头肌腱、盂缘的损伤。
【影像诊断】
对于肱骨近端骨折，临床常用Neer分型，具体如下，影像学上有相应的表现。
1．肱骨近端分成4个解剖部位：肱骨头、外科颈（肱骨干）、大结节、小结节。
2．任何一个部位骨折后，其相对于肱骨头的位置而言，分离移位＞1cm或成角＞45°，则认为其发生移位，而不论骨折线的多少。以此为依据将骨折分为一部分、两部分、三部分、四部分。①一部分骨折：肱骨近端4个解剖部位之间虽有骨折，但移位小于1cm或成角小于45°。②两部分骨折：肱骨近端4个解剖部位中仅有1个部位的骨折发生移位（图1-3）。③三部分骨折：肱骨近端4个解剖部位中有2个部位的骨折发生移位，且外科颈必有移位。④四部分骨折：肱骨近端4个解剖部位均发生骨折移位。
图1-3 肱骨近端外科颈两部分骨折
左肱骨中上段X线片显示肱骨外科颈骨质中断，骨折远段向内上方移位
3．根据是否合并肩关节脱位，分为单纯骨折和骨折脱位，脱位又分为前脱位和后脱位。
4．根据肱骨头关节面骨折形态，分为劈裂骨折和压缩骨折。
【治疗】
根据骨折的分类而各自有不同的治疗方案。尽早的功能锻炼是肱骨近端骨折后功能恢复非常重要的治疗措施。
1．非手术治疗 适用于以下情况。
（1）无移位或轻微移位骨折（一部分骨折），可非手术治疗。
（2）骨折闭合复位成功且骨折端稳定。①大结节骨折功能复位标准：向上方移位小于5mm，向后方移位小于10mm则可接受；②外科颈骨折功能复位标准：老年人骨折端有接触即可，年轻人骨折端对位大于50%，成角小于45°。
（3）下列特殊病例可非手术治疗：①对治疗要求很低，即使肩关节僵硬也能接受的患者；②健康状况差，不能耐受麻醉手术的患者；③无法进行术后康复治疗和功能锻炼的患者。
2．手术治疗 其指征如下。
（1）闭合复位失败或复位后骨折端不稳定。
（2）开放性骨折。
（3）合并同侧肢体神经血管损伤，须手术探查修复者。
（4）多发骨折或复合伤，须尽早对骨折端进行固定者。
（5）患有某些基础疾患，如帕金森病、精神异常等不能配合肢体制动者。
【预后与随访】
肱骨近端骨折的预后与其治疗方法的选择及并发症如血管损伤、神经损伤、肱骨头坏死、退行性关节炎和关节僵硬等的出现有关。
伤后3～4周可复查肩关节正、侧位片，如骨折无移位，且临床检查骨折端已初步愈合成一整体时，物理治疗由被动活动逐渐过渡到有辅助的主动活动。伤后6周如X线平片显示骨折已愈合，则积极行物理治疗，尽快恢复关节的最大活动度。
必须定期复查X线平片，如发现有不可接受的骨折移位，应调整治疗方案。必须确定骨折端稳定、无反常活动后才能开始功能锻炼。
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