锁骨关节3度损伤怎么治疗

常因摔倒时肩部着地由直接暴力引起，也可因摔倒时上肢伸直撑地由间接暴力引起。患者可出现肩部疼痛、畸形、活动受限，可伴有同侧上肢神经、血管、骨和关节的损伤，如锁骨骨折、肩峰骨折、喙突骨折、胸锁关节脱位、臂丛神经损伤等。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查的目的 ①明确有无脱位；②确定脱位的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解脱位治疗后复位的情况。

2．影像学检查方案 肩关节创伤系列平片包括肩关节前后位、肩胛骨侧位、腋位照片，可了解肩锁关节损伤情况，也可同时发现是否合并肩部其他损伤；双肩关节前后位用于比较双侧喙锁间隙，以了解脱位的程度，应力位（伤者或坐或站，双侧腕部下垂并悬吊5kg重物）显示更清楚；Stryker notch位可用于显示喙突，了解是否有喙突骨折。当怀疑有肩锁关节后脱位，又无法拍肩关节腋位片时，行CT扫描可了解锁骨外侧端移位的方向。另外，CT可用于鉴别锁骨外侧端骨骺损伤。MRI可帮助判断有无软组织的损伤。

【影像诊断】

肩锁关节脱位可分为以下6型。

Ⅰ型：肩锁韧带扭伤，喙锁韧带、三角肌、斜方肌均完好，肩锁关节稳定。X线平片可见肩锁关节局部软组织轻度肿胀；肩锁关节无增宽、分离或畸形；喙锁间隙无增大。

Ⅱ型：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带扭伤，三角肌、斜方肌完好。肩锁关节轻度分离，水平方向不稳定，垂直方向稳定。X线平片可见肩锁关节稍增宽；锁骨外侧端轻微抬高；喙锁间隙无或轻度增宽。

Ⅲ型：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，三角肌、斜方肌从锁骨外侧端撕脱。X线平片可见肩锁关节完全脱位，锁骨外侧端高于肩峰上缘（图1-5）；喙锁间隙较健侧增宽25%～100%；可同时有锁骨外侧端或肩峰骨折。

图1-5　肩锁关节脱位

右侧肩锁关节正位片显示关节间隙增宽，右锁骨外侧端高于肩峰上缘

Ⅳ型（锁骨外侧后脱位）：肩锁韧带和喙锁韧带断裂，三角肌、斜方肌从锁骨外侧端撕脱。肩锁关节脱位，锁骨外侧端向后方移位插入甚至穿破斜方肌。前后位X线平片显示锁骨外侧端高于肩峰，喙锁间隙可增宽。腋位X线平片或CT扫描显示锁骨外侧端向后方移位。

Ⅴ型：软组织损伤较Ⅲ型更严重，三角肌、斜方肌全部从锁骨上撕脱。X线平片显示肩锁关节明显分离，锁骨外侧端明显高于肩峰；喙锁间隙增宽100%～300%或以上。

Ⅵ型（锁骨外侧下方脱位）：肩锁韧带断裂，三角肌、斜方肌从锁骨外侧端撕脱，肩锁关节脱位，锁骨外侧端向下移位至肩峰下（肩峰下型）或喙突下（喙突下型）。肩峰下型喙锁韧带完好，喙锁间隙变窄；喙突下型喙锁韧带断裂。可伴有锁骨或肋骨骨折。

【治疗原则】

对肩锁关节脱位的治疗应根据分型采取相应的处理。

【治疗方案】

1．Ⅰ型损伤的治疗

（1）非手术治疗：①伤后12～24h局部冰敷；②手托悬吊患肢至肿痛等症状消失，一般需7～10d；③症状消失后行肩关节功能锻炼，2周内避免重体力劳动、提举重物或参加对抗性体育活动。

（2）手术治疗：①适应证：Ⅰ型损伤晚期继发关节炎，经3～6个月非手术治疗无效者；②手术方式：锁骨外侧端切除术。

2．Ⅱ型损伤的治疗

（1）非手术治疗：①伤后12～24h局部冰敷；②手托悬吊患肢1～2周行功能锻炼；③症状缓解后可用患肢完成日常生活动作，如穿衣、吃饭等；④伤后6周内避免用患肢提举重物、用力推拉或参加对抗性体育活动。

（2）手术治疗：晚期继发关节炎，经3～6个月保守治疗无效者，行锁骨外侧端切除术，如有关节不稳者需同时重建喙锁韧带。

3．Ⅲ型损伤的治疗

（1）非手术治疗：①伤后24～48h局部冰敷，不必试行复位与外固定；②手托悬吊患肢1～2周，可予非甾体类消炎止痛药对症处理；③在疼痛可忍受的范围内行功能锻炼，但应避免过头位动作，伤后3～4周开始行肌力锻炼，3～4个月可恢复所有体力活动。

（2）手术治疗

①适应证：重体力劳动者，特别是需要经常活动肩部的患者；运动员利手侧损伤，特别是需过头位运动（如排球、投掷类项目等）者；青年患者，不能接受非手术治疗后遗的局部畸形，强烈要求手术；伴有臂丛神经损伤。

②手术方式

a．切开复位内固定，韧带、软组织修复或重建。

b．锁骨外侧端切除，韧带、软组织修复或重建。

4．Ⅳ型损伤的治疗 Ⅳ型损伤可先试行闭合复位，将其变成Ⅲ型损伤，然后按Ⅲ型损伤行非手术治疗，但闭合复位极少能成功。闭合复位失败者，行切开复位内固定、韧带修复或锁骨外侧端切除、韧带修复术。

5．Ⅴ型和Ⅵ型损伤的治疗 Ⅴ型和Ⅵ型损伤均需要手术治疗，其方法同Ⅲ型损伤手术治疗。

【预后与随访】

一般伤后3～4周开始行肌力锻炼，3～4个月可恢复所有体力活动。其预后与并发症如臂丛神经损伤、创伤性关节炎及肩锁关节复发脱位等的出现相关。应在伤后立即、3～4周和3～4个月拍摄X线平片检查肩锁关节情况。