盖氏骨折脱位

桡骨中下1／3骨折，合并下尺桡关节的脱位，被称为盖氏骨折脱位（Galeazzi骨折），由Galeazzi于1934年首先描述，也有学者称之为反孟氏骨折。可由于跌伤与腕部直接打击伤引起。盖氏骨折脱位的临床表现与所受到的创伤严重程度有关，骨折无明显移位时，仅见局部疼痛、肿胀和压痛；骨折移位明显时，还可见桡骨短缩或成角畸形，下尺桡关节压痛。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查的目的 ①明确有无骨折和脱位；②确定骨折和脱位的范围、程度；③确定有无其他合并创伤；④骨折及关节脱位的复位及愈合情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，可以显示骨折移位及成角的情况，一般都可以做出准确的诊断，少数患者需要进行CT和MRI检查，进一步明确创伤的程度、范围及有无合并创伤。

【影像诊断】

在盖氏骨折脱位，桡骨骨折多发生在中、远1／3交界处附近，骨折线一般为横断或斜形短线，粉碎多不严重，同时合并下尺桡关节的脱位或半脱位（图1-17）。以下X线平片的发现提示合并有下尺桡关节的脱位：①尺骨茎突基底部骨折；②前后位下尺桡关节间隙增宽；③标准侧位片看到桡骨相对于尺骨的错位；④桡骨相对于远侧尺骨短缩＞5mm。

【治疗原则】

治疗的最终目的是恢复功能，因此，治疗目标应该达到骨折的解剖复位，骨干长度、旋转功能的恢复，骨的坚强固定，避免下尺桡关节紊乱，以促进早期康复。目前认为最好的治疗方法是手术治疗。

图1-17　盖氏骨折

前臂正位（图A）及侧位（图B）显示桡骨远侧1／3骨折，断端向背侧成角，下尺桡关节脱位

【治疗方案】

手术切开复位内固定是治疗的唯一选择。

1．尺骨茎突基底部骨折，可行切开复位，使用克氏针或小螺钉固定尺骨茎突基底部骨折和下尺桡关节，复位稳定后长臂石膏管型前臂旋后位固定4～6周。

2．无尺骨茎突骨折，可采用2枚克氏针穿过远侧尺骨固定于桡骨4周，术后长臂石膏管型前臂旋后位固定。

3．下尺桡关节无法复位：多半是软组织的嵌顿所致，以尺侧伸腕肌的阻挡为主，可采用背侧切口显露下尺桡关节，解除软组织的嵌顿，复位下尺桡关节。

【预后与随访】

治疗方法选择适当，则预后较好，但仍然有一定的并发症。术后需密切观察，注意有无并发症如钢板断裂和再骨折、血管神经损伤、感染、骨缺损、骨不连、畸形愈合、下尺桡关节不稳等出现。

手术复位固定后仍然需要长臂石膏管型固定前臂于旋后位4～6周，2周后应复查X线平片，如有移位需要再次手法复位固定。去除石膏固定以后每1～2周复查X线平片，直至骨折愈合。