桡骨远端骨折锻炼恢复期疼痛

桡骨远端骨折一般指发生在距桡骨远端关节面约2．5cm范围内的骨折，多发生在老年妇女、儿童，是上肢最常见的骨折。患者有明确的外伤史，伤后腕部疼痛，手和前臂明显肿胀，手指、腕关节屈伸及前臂旋转活动受限，桡骨远端有明显的压痛；骨折块压迫腕管，刺激正中神经，导致神经损伤时，患者有手部的感觉减退或过敏，可有腕管综合征的表现。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的范围、程度和分型；③确定有无其他合并创伤；④骨折复位及愈合情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，可以显示骨折移位及成角的情况以及桡腕关节和下尺桡关节有无损伤。X线平片检查关节内骨折有局限性，必要时可行CT检查。CT可较准确地判断关节内骨折的移位程度。少数患者需要进行MRI检查，进一步明确创伤的程度、范围及有无合并创伤。

【影像诊断】

桡骨远端骨折的分类复杂，尚无任何分类方法得到普遍认可，传统的方法分为Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折。①Colles骨折X线典型表现为：远折段向背侧桡侧移位，骨折向掌侧成角；掌倾角为负角，尺偏角变小；桡骨短缩；可伴有尺骨茎突骨折（图1-18）。Colles骨折涉及关节面时，相应的关节面会有塌陷、移位的表现。②Smith骨折的畸形与Colles骨折相反，X线典型表现为：远折段向掌侧移位，骨折向背侧成角，桡骨短缩（图1-19）。Barton骨折X线典型表现为：骨折位于桡骨远端掌侧缘或背侧缘，骨折线与关节面相通，合并腕关节脱位，较大的骨折块与腕骨一起向掌侧或背侧移位。

图1-18　Colles骨折

腕关节正位（图A）及侧位（图B）片显示桡骨远端骨折，骨折远段向背侧移位，断端向掌侧成角，伴尺骨茎突撕脱骨折

近来按照骨折“部位”的数目和解剖类型分类描述桡骨远端骨折得到广泛的采用，它将桡骨远端骨折分为关节外骨折和关节内骨折两大类。

1．关节外骨折 是发生在桡骨远端的二部分骨折，可以合并背侧骨质的粉碎，但未累及到下尺桡关节和桡腕关节。

图1-19　Smith骨折

腕关节正位（图A）及侧位（图B）片显示桡骨远端骨折，远折段向掌侧移位，断端向背侧成角

2．关节内骨折 指任何累及到下尺桡关节和桡腕关节的桡骨远端骨折，移位超过1～2mm，进一步可分为二、三、四、五部分或更多部分的骨折。最常见的二部分骨折是横行或斜行骨折，累及到下尺桡关节但未累及桡腕关节。累及桡腕关节的二部分关节内骨折包括背侧和掌侧Barton骨折，多合并桡腕关节半脱位。三部分关节内骨折累及桡骨远端的月骨和舟骨关节面，它们被纵向的骨折线分开。四部分关节内骨折在三部分关节内骨折基础上，月骨关节面碎片向背侧和掌侧进一步分离。五部分或更多部分的关节内骨折是高能量导致的广泛桡骨远端骨折，关节面碎裂，很难直接复位和固定。

【治疗原则】

应综合考虑骨折类型、局部因素（骨的质量、软组织损伤情况、骨折移位的程度、有无伴发其他的粉碎性骨折、高能量或低能量损伤）以及患者情况（生理、年龄、生活方式、职业、优势手、全身健康状况、合并的损伤、主观的要求）等因素来选择合适的治疗方法。

【治疗方案】

1．非手术治疗 无移位的稳定骨折或轻微移位的骨折，可以采用手法复位，石膏外固定治疗，适用于75%～80%的桡骨远端骨折患者。

2．手术治疗

（1）经皮穿针固定：可单独应用或与其他外固定方法联合使用以提高疗效。最初用于关节外骨折或关节内两部分骨折。

（2）外固定支架：操作简单，损伤相对很小，最大的优点是可以持续维持纵向的牵引，而且并发症的发生率相对较低，适用于桡骨短缩明显的粉碎性骨折。

（3）切开复位内固定：手术指征为关节内骨折移位，不适于非手术治疗的患者，尤其是存在剪切应力的骨折（经常见于Barton骨折及不稳定的Smith骨折）；关节面的移位超过2mm或有关节面的压缩塌陷。

【预后与随访】

术后早期主动活动手指，同时做肩部活动，防止肩手综合征的发生。复位固定后7～10d仍有再移位的可能，应复查X线平片，如有移位需要再次手法复位固定。以后每1～2周复查X线平片，直至骨折愈合，去除固定。

桡骨远端骨折的预后较好，但是仍然有一定的并发症，一般约30%，主要包括：创伤性骨关节炎、桡骨远端骨折畸形愈合以及手指关节、腕关节、肩关节强直等。