股骨骨折内固定几级伤残

股骨粗隆间部位为松质骨，在关节囊外。由于此处血供好，即使不手术骨折也能愈合，但有内翻畸形愈合的可能。股骨粗隆间骨折多见于老年人，很少发生于青年人，据统计平均发病年龄为66～76岁。女性多于男性，此可能与女性骨质疏松较重有关。患者伤后出现疼痛、活动障碍，受伤处及皮下组织疏松区出现广泛的淤血，肢体通常短缩并伴有严重的外旋畸形。

【影像学检查目的与方案】

同股骨颈骨折。

【影像诊断】

股骨粗隆间骨折的影像诊断并不难，但有很多分类，由Boyd等提出、Kyle修改的分类将股骨粗隆间骨折分为4型：Ⅰ型为无移位稳定的骨折，约占21%；Ⅱ型也为稳定骨折，少许粉碎，骨折段可有移位，但一旦复位则可获得稳定结构，约占36%；Ⅲ型有大块后内侧粉碎骨折，为不稳定骨折，约占28%，而Ⅳ型为粗隆间骨折伴粗隆下骨折（图1-29），约占15%。

图1-29　股骨粗隆间及粗隆下骨折

左股骨中上段正位片显示股骨粗隆间粉碎性骨折并粗隆下骨折，后者之远折段向内上方移位

另外观察X线片时应注意骨的质量，依据粗隆部压力和张力骨小梁排列，做出Singh分度（Ⅰ～Ⅳ度），这对选择内固定种类是非常重要的。SinghⅢ度及以下者内固定失效的可能性增加。

【治疗原则】

多主张采用手术治疗以减少住院时间和长期卧床的并发症，另外治疗过程中要注意预防髋内翻。

【治疗方案】

1．非手术治疗

（1）适应证：①感染患者；②内科情况不稳定，不能耐受手术者；③恶性肿瘤晚期预计生存期不长的患者。

（2）非手术治疗主要的方法有：①如患者一般情况差，不能耐受牵引，可单纯垫枕、木板鞋固定，早期活动，但常有患肢内翻、旋转、缩短畸形等并发症。②骨牵引，同时加强护理，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等。

2．手术治疗

（1）常用的内固定可分为两类：①滑动加压螺钉加侧方钢板固定，如Richards钉板、DHS、DCS等。②髓内固定，常用的髓内固定装置有Ender针、带锁髓内针、Gamma钉、PNF等。

（2）外固定架具有手术时间短、损伤小等优点。

【预后与随访】

对粗隆间骨折患者，在围术期要防治血栓性静脉炎、肺栓塞、伤口感染。对术后髋内翻且行走疼痛者需积极治疗，如牵引或再手术。股骨粗隆间骨折不愈合较少见。