髋关节脱位股骨头坏死几率

（一）前脱位

髋关节前脱位少见，大腿急骤外展，外力通过大粗隆撞击髋臼迫使股骨头突破关节囊前下部发生前脱位。伤后髋部疼痛、畸形、功能丧失，在髋前方可见局部隆起或触知脱位的股骨头。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无关节脱位；②确定脱位的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④脱位的复位及合并创伤的愈合情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，能满足大部分临床的需要，部分患者需要进行CT和MRI检查，进一步明确脱位的情况及有无合并创伤。

【影像诊断】

X线平片见大腿屈曲外展，股骨头脱出在髋臼下方，有时合并髋臼前缘骨折。1972年Epstein提出将髋关节前脱位分为2型：如脱位的股骨头停留于闭孔处，称为闭孔型或低位型；如股骨头位于耻骨上肢水平，则称为耻骨型或高位型。

【治疗】

见中心脱位部分。

（二）后脱位

髋关节后脱位是髋关节脱位中最常见的类型，多在挤压、车祸等事故中，大腿屈曲内收，外力从膝向髋部冲击时发生，可造成广泛关节囊韧带撕裂，股骨头血运中断，引起股骨头坏死。可并发髋臼后缘骨折和坐骨神经损伤。伤后髋部疼痛、畸形、功能丧失，大粗隆向后上方移位，常于臀部触知隆起的股骨头。

【影像学检查目的与方案】

同前脱位部分。

【影像诊断】

单独的髋关节脱位诊断并不困难，但应该注意它可能为多发损伤的一部分，有漏诊的可能，特别是当有同侧股骨干骨折时，由于脱位的畸形被股骨干骨折的移位所掩盖，常被漏诊，应引起重视。临床上多根据Epstein分类法将髋关节后脱位分为5型。

Ⅰ型：单纯脱位或只有小骨折片；

Ⅱ型：股骨头脱位合并髋臼后唇一大块骨折；

Ⅲ型：股骨头脱位合并髋臼后唇粉碎骨折，有或无一个主要骨折块（图1-30）；

Ⅳ型：股骨头脱位合并髋臼唇或顶部骨折；

Ⅴ型：股骨头脱位合并股骨头骨折。

这些分型原则主要反应关节面的完整性及复位后股骨头的稳定性。无论是涉及髋臼或股骨头的骨折，均说明关节失去其完整性，处理不当，可导致创伤性关节炎，这在X线平片上比较容易诊断。

【治疗】

见中心脱位部分。

（三）中心脱位

髋臼中心脱位是由直接暴力造成骨盆骨折，股骨头通过髋臼底骨折向盆腔内突入。多有强大暴力外伤病史，一般为交通事故，或自高空坠下。患者伤处肿胀、疼痛，活动障碍，大腿上段外侧方往往有大血肿，肢体缩短情况取决于股骨头内陷的程度。合并有盆腹部内脏损伤的并不少见，且由于失血较多可以出现出血性休克。

图1-30　髋关节后脱位

骨盆平片（A）及横断位CT（B）显示左侧股骨头向外、上、后方移位，合并髋臼后唇骨折，局部见两个骨碎片

【影像学检查目的与方案】

同前脱位部分。

【影像诊断】

X线平片可见髋臼底粉碎骨折，股骨头进入盆腔。因髋臼底内陷，必然导致骶髂关节和耻骨联合分离。此型脱位，髋臼底粉碎骨折很难得到完整的对合。在骨折愈合过程中可产生大量不规则骨痂，造成严重髋关节功能障碍。髋关节中心脱位可为以下4型。

Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内可轻可重。

Ⅱ型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。

Ⅲ型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。

Ⅳ型：爆破型骨折，髋臼全部受累。

【治疗原则】

尽可能早复位，对于陈旧性脱位者（3周以上），亦应手术复位。

【治疗方案】

1．非手术治疗，即手法复位 新鲜髋关节前脱位应在全身麻醉或腰硬麻下行手法复位。

2．手术治疗

（1）髋关节后脱位手术指征为：①因软组织嵌入影响复位，手法复位失败者；②合并髋臼或股骨头负重区骨折者；③合并同侧股骨颈或转子间骨折者；④伴有骨盆耻骨体骨折或耻骨联合分离者；⑤合并坐骨神经损伤，需探查坐骨神经者。

（2）髋关节中心性脱位：大多数髋关节中心性脱位需用闭合牵引治疗，只有少数才考虑手术治疗。

手术指征包括：①股骨头在骨盆内，被髋臼碎骨片嵌顿，闭合复位失败；②在穹窿部或髋臼盂和股骨头之间存在碎骨片，使股骨头无法复位；③股骨头或穹窿部有一块或数块较大的碎骨片，用牵引方法无法复位；④在同侧同时存在股骨骨折，不能用牵引治疗。