骨折做牵引是起到一个什么作用

股骨干骨折是下肢损伤中引起患者死亡及致残的主要原因。股骨干是全身最长和最坚实的管状骨，除病理骨折外，引起股骨干骨折的暴力均是巨大的。患者有疼痛、功能障碍和局部畸形的表现。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解骨折愈合的情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，能满足大部分临床的需要，摄片范围应包括骨盆、膝关节和整个股骨干正侧位。如术前仅有髋关节外旋位的X线平片，则应在麻醉后将股骨近端内旋摄正位片，以防旋转时的假象。部分患者需要进行CT和MRI检查，进一步明确创伤的程度、范围及有无合并创伤。

【影像诊断】

股骨干骨折可分为近段1／3、中段1／3和远段1／3骨折，也可根据主要的骨折线的形态分为横断、斜行、螺旋及多节段等型。另外根据Winquist分型股骨干骨折可被分为5型：Ⅰ型骨折块较小或无粉碎（图1-31），在髓内钉固定后，小块碎片不会影响骨折的稳定性；Ⅱ型中粉碎累及骨块大，但至少在两块主要骨折块中有50%的皮质周径是完整的，在骨折复位和髓内钉固定后有较宽的皮质骨接触，故单纯髓内钉可用以固定多数Ⅱ型骨折；Ⅲ型骨折，两主要骨折块的周径50%～100%粉碎，如此大的蝶形骨块影响了骨折的稳定性；Ⅳ型骨折为无皮质接触，整圈的皮质粉碎，即使应用髓内钉以后，在远近端的骨块仍无接触，骨折的全部内压稳定性均丧失，以枪伤多见。

图1-31　股骨干骨折

左股骨中上段正位片显示股骨干上段骨折，远折段向外上方移位

【治疗原则】

尽可能达到良好的复位，包括对位和对线，防止旋转、成角和短缩或过牵畸形。同时适当对患肢进行功能锻炼，以促进功能尽快恢复。

【治疗方案】

需综合考虑患者年龄、骨折类型、部位、粉碎程度、职业要求、经济状况和技术与设备条件等因素适当选择治疗方法。

1．非手术治疗

（1）外固定：可有膝部铰链的石膏-支具、现代高分子材料做成的髋膝踝支具或大腿免负荷支具等固定。另外，在急救时应就地对患肢进行外固定，可用小夹板、木板，甚至可将患肢和健肢用绷带捆在一起。

（2）牵引：牵引是治疗股骨干骨折历史悠久的方法，常见有Bryant牵引、Russell牵引和骨牵引。目前，牵引只作为骨折早期固定的临时方法。

2．手术治疗

（1）外固定支架：一般来说，外固定仅作为暂时短期固定装置，其适应证是：感染性股骨干骨折；挤压伤所致的广泛软组织损伤和骨缺损；Ⅲ度开放骨折；同侧肢体部位多发骨折，如骨盆骨折合并股骨干骨折，应用于有生命危险的多发创伤患者。

（2）内固定手术：是治疗股骨干骨折常用、疗效确切的方法。主要包括髓内钉固定和钢板固定两种。