股骨骨折术后移位有哪些症状

股骨髁上骨折是指发生于股骨髁至股骨干骺端联结部的骨折，多为高速损伤及由高处坠落所致，虽不如股骨干和髋部骨折那么常见，但它的处理常较困难。主要原因是此类骨折常伴有严重软组织损伤，骨折粉碎且常与膝关节损伤同时存在，给治疗增加了难度。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①明确有无骨折；②确定骨折的类型和程度；③确定有无其他合并创伤；④了解骨折愈合的情况。

2．影像学检查方案 X线平片是首选方法，能满足大部分临床的需要。部分患者需要进行CT和MRI检查，进一步明确创伤的程度、范围及有无合并创伤。

【影像诊断】

股骨髁上骨折常呈典型移位，骨折端向后成角，骨折远段由于股四头肌、腓肠肌等的牵拉而向后移位，造成邻近腘血管的损伤。另外大腿肌肉强烈收缩可造成骨折的短缩，内收肌的作用可使骨干外旋。如伴有髁间受累，附着在各个髁部的肌肉牵拉可产生髁部裂开和旋转，使关节面不平。在股骨髁上骨折，发生向前移位和成角罕见。股骨髁上骨折目前尚无一种统一分类方法为大家所接受，它可分为无移位或嵌入的和有移位的骨折，也可分为关节外，关节内和孤立髁骨折。骨折常是呈横行或斜行，偶尔是粉碎性的。开放性骨折也并非少见，开放伤口常位于髌上区，由骨折端刺破皮肤所致。

【治疗原则】

髁上骨折治疗的难点在于复位及维持复位，这是由于大腿强大的肌肉作用所致。

【治疗方法】

1．非手术治疗 以闭合治疗为主，目的不是要解剖复位而是要恢复其长度和力线。一般认为，复位要达到如下要求：①在冠状位（内外侧）的畸形小于7°；②矢状面（前后侧）的畸形小于10°；③短缩畸形小于1．5cm；④关节面移位小于2mm。

（1）适应证：①无移位骨折；②嵌插稳定型骨折；③严重骨质疏松；④不具备相应的医疗条件；⑤全身条件欠佳，不能耐受手术；⑥脊髓损伤、截瘫；⑦局部感染、骨髓炎。

（2）治疗方法包括：①骨牵引：适用于有移位的股骨髁上骨折；②石膏外固定：适用于儿童青枝骨折和无移位骨折。

2．手术治疗 开放复位内固定手术的疗效要优于非手术治疗。手术适应证如下：①复位未达到功能要求；②骨折端有软组织嵌顿；③有血管神经损伤。

内固定可采用股骨逆行髓内钉（DFN）、动力加压髁螺钉（DCS）、股骨远端解剖形钢板、95°角钢板与外固定架等。

所有的手术，术前术后均应给予抗生素。如果骨折内固定牢靠，术后2～3d可开始使用持续被动活动器锻炼，以期减少肢体肿胀、股四头肌粘连和增加膝关节的活动范围，并鼓励患者进行肌肉等长收缩锻炼和适当的主动运动。内固定物的取出应在1年后。