颈椎手术造成脊髓损伤怎么办

颈椎过伸性损伤是颈椎过度伸展暴力所致损伤，多见于高速行驶中急刹车或追尾撞车事故中，又称为“挥鞭性损伤”，主要病变位于脊髓中央管处，表现为中央管周围充血、水肿或出血，引起一系列临床症状和体征。颈椎过伸伤虽然由于外伤所致，但颈椎本身病变如椎管狭窄、颈椎病、颈椎不稳及强直性脊柱炎等在本病发生发展中也起重要作用，即该类患者在相同暴力作用下更易发生此类损伤。临床上表现为颈部疼痛、活动受限，最主要是脊髓受损表现，如瘫痪（一般上肢重于下肢）、感觉分离（表现为温觉、痛觉消失，而位置觉与深感觉存在）、大便失禁及小便潴留等。

【影像学检查的目的和方案】

1．影像学检查目的 ①了解有无椎体骨折、脱位及椎间盘髓核脱出；②了解有无脊髓损伤及程度。

2．影像学检查方案 颈椎正侧位片是本病的常规检查方法，但对于脊髓是否损伤及损伤程度的显示则仅有MRI可完成。CT对颈椎骨折、脱位、椎间盘突出显示有一定作用，可酌情选用。

【影像诊断】

X线片表现为椎前软组织影增宽（不同颈椎节段椎前软组织正常宽度值不同，颈4椎体以上椎前软组织宽度为颈4椎体前后径的1／4，颈5椎体以下椎前软组织宽度基本与前后径相等），受累椎节椎间隙前部相对于其他椎节增宽，有时受累椎节处可见小撕脱骨折片。MRI可显示脊髓中央管周围出血、水肿。

【治疗原则】

颈部制动固定。若出现脊髓损伤，给予脊髓脱水和营养神经药物治疗。手术治疗解除脊髓的受压状态，促进神经的早日恢复。

【治疗方案】

1．非手术治疗 无神经损伤或仅有感觉障碍的轻度神经损伤者，可采用非手术治疗，包括颅骨牵引、颈围固定或Halovest固定；有神经损伤者，应给予营养神经的药物。

2．手术治疗 若颈椎存在发育性椎管狭窄或椎间盘突出和后纵韧带骨化所致椎管狭窄且MRI证实狭窄节段脊髓内出现异常信号，临床神经症状较重，48h后肌力仍小于3级者应手术治疗。虽然肌力大于3级，经严密的非手术治疗2周后未见明显恢复者，也应采取手术治疗。

（1）手术时机：颈椎管严重狭窄，髓内异常信号区超过一个椎体范围且神经症状严重者应及早手术治疗。

（2）手术方式

①后路椎管扩大成形术。

②前路减压植骨融合术：经前路椎间盘切除植骨融合术，适用于3个节段以下的颈椎间盘突出者；椎体次全切除植骨融合术，适用于多节段椎体骨质增生显著或连续性后纵韧带骨化者。

③前后路联合手术：适合于发育性颈椎管狭窄合并椎间盘突出超过5mm者，或广泛后纵韧带骨化，厚度超过5mm者。

【预后与随访】

颈椎过伸性损伤非手术治疗后神经功能多可自行恢复，若合并不全瘫者较长时间非手术治疗无效。随着外科技术与围术期监护技术的提高，老年患者颈椎过伸性损伤的手术治疗已更为积极。术后3个月，绝大部分病例均可达到骨折的骨性融合，术后神经功能改善率在80%以上。

应定期随访，术后1年内每2个月随访一次，术后1年至3年，应半年一次，术后3年以上，应每年一次。随访内容包括症状体征的改善程度、局部影像学变化和神经功能改善情况。神经功能评价和脊柱局部情况应根据Frankel分型、美国脊髓损伤协会（ASIA）的脊髓损伤评分或日本整形外科协会（JOA）的颈髓症评分进行定期评价。