腰椎管狭窄症是指由于腰椎中央椎管、侧隐窝及椎间孔的空间减小，压迫硬膜囊与神经根而产生的一些症状和体征的临床综合征。腰椎管狭窄的原因与颈椎管狭窄症相同，分为原发性狭窄和继发性狭窄。临床上以腰腿痛、跛行为主要症状。影像学检查有明确阳性结果的并不一定有临床症状，而如症状和体征明显，考虑椎管狭窄症时则必须得到影像学证实。
腰椎管狭窄症的解剖学分型包括中央椎管狭窄和侧方通道狭窄。①中央椎管狭窄通常发生在椎间盘水平，即椎管前后径减小；②侧方通道狭窄包括侧隐窝狭窄、根管狭窄及椎间孔狭窄等。
【影像学检查目的与方案】
1．影像学检查目的 ①明确有无椎间盘突出、小关节增生、黄韧带肥厚及脊柱滑脱等退变性改变；②明确有无椎管狭窄以及狭窄部位；③了解硬膜囊及神经根受压情况。
2．影像学检查方案 X线平片是常规检查，而CT、MRI及CTM均可单独诊断本病，但CT无法清晰显示神经根，而MRI和CTM却可以做到。由于MRI无射线辐射，且无需造影剂即可明确诊断，故诊断本病最佳影像方案可考虑X线平片加MRI检查。
【影像诊断】
1．X线片上可显示腰椎不同程度退变性改变，如椎体、椎小关节骨赘形成，关节突肥大，椎间隙狭窄，腰椎滑脱等。X线平片上可测量椎弓间距，正位片上通常从上而下椎弓根间距逐渐增大，如果椎弓根间距小于18mm应视为异常。侧位片上可测量椎管前后径，一般认为椎管前后径＜10mm为绝对椎管狭窄，10～12mm为相对狭窄。而椎管前后径＜15mm视为异常。X线片过屈过伸位片可显示椎体有无相对于下一椎体前移或后移，双斜位片可显示椎弓峡部有无崩裂。
2．CT可清楚显示中央椎管及两侧神经根通道，可准确测量椎管前后径及侧隐窝宽度。一般认为，正常人侧隐窝宽度＞3mm，＜3mm为侧隐窝相对狭窄，＜2mm为绝对狭窄，CT上一般选在椎弓根层面测量侧隐窝宽度。而腰椎管前后径＜15mm为异常，＜10mm为绝对狭窄。CT可清楚区分椎间盘、黄韧带和硬脊膜，对于各种退变性改变的显示较平片更为清晰（图2-35），但文献报道CT的假阳性率较高（35．4%）。
图2-35 腰椎CT横断图
显示黄韧带肥厚、钙化致椎管狭窄
3．MRI除可显示CT可见的各种退变性改变外，可较CT更清晰区分椎管内硬膜外脂肪、硬脊膜、蛛网膜下腔、脑脊液、马尾和神经根等结构，显示韧带病变层次较CT更为丰富，如增厚韧带内的变性，表现为T2WI低信号韧带内出现高信号区，可清晰显示神经根（图2-36）。
图2-36 腰椎横断及矢状T2WI
显示黄韧带肥厚、椎间盘突出引起腰椎管狭窄
【治疗原则】
轻型和早期病例可先采用非手术治疗，无效者则须行手术扩大椎管。
【治疗方案】
1．非手术治疗 卧床休息、腰部理疗和按摩等有助于消除水肿，此仅对早期病例有效。若伴有急性腰椎间盘突出症，除休息外可行牵引治疗，但单独腰椎管狭窄症者牵引无效。此外，还可使用活血化瘀和神经营养药物。
2．手术治疗
（1）手术指征：非手术疗法无效者，多为继发性腰椎管狭窄症者；发作频繁、已影响工作和日常生活者；根性症状较明显者，宜及早手术，以免继发蛛网膜粘连。
（2）手术方法：根据引起腰椎管狭窄的因素不同而选择相应的术式。
【预后和随访】
多数患者可通过保守治疗获得较好疗效，仅有10%～15%的患者需要手术治疗。随访参见“颈椎管狭窄”。
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