弹响髋是由于臀部肌筋膜组织的病变，臀部外伤或劳损，使肌筋膜发生病变，产生疼痛痉挛，如果病变未得到缓解，臀部痉挛的肌筋膜组织因供血不足和新陈代谢障碍，最终导致肌挛缩。臀肌组织痉挛或挛缩反应，可牵拉髂胫束过度紧张，使其与大转子更为贴紧，当髋关节运动时在此处反复摩擦损伤，最终使髂胫束后缘和臀大肌前缘增厚，形成束带而产生弹响。儿童多见，典型的临床表现为外“8”字步态，并膝不能下蹲，跑跳受限，划圈征及交腿试验阳性。
【影像学检查目的和方案】
1．影像学检查目的 确定病变范围，有利于进行外科治疗。
2．影像学检查方案 X线软组织分辨率差，主要在于了解骨骼的改变；CT扫描很难进行双侧对称扫描，不利于双侧对比观察。MRI检查可以准确清楚地显示病灶的具体部位、范围，对指导手术治疗具有重要临床意义。
【影像诊断】
1．诊断依据
（1）X线：发生于儿童的臀肌筋膜挛缩症X线表现主要为颈干角增大，股骨上端外展外旋，髂骨高宽比变小，骨盆倾斜，长期挛缩产生束带牵拉可导致髂骨致密线形成。大转子骨骺肥大，骶椎生理曲度消失，脊柱侧凸。
（2）CT：根据病程长短，臀大肌厚度逐渐变薄，体积缩小，肌间隙增宽。重度挛缩时，臀大肌会失去正常臀大肌的形态。如病因与反复注射有关，则位于臀大肌外上方可见沙粒样钙化影。CT还可观察到沿臀大肌外上至髂胫束处密度增高的臀肌挛缩带，这对诊断有特征性。
（3）MRI：可直接显示臀大、中、小肌萎缩变薄，患侧肌肉呈T1WI等信号，T2WI稍高信号，肌间隔在T1WI及T2WI上均呈高信号改变，且明显较对侧增宽。挛缩纤维索条在GRET2WI呈低信号改变，由于MRI可多平面、多角度成像，可见患侧从髂骨至股骨粗隆间粗细不等的挛缩纤维索条影牵拉髋关节及骨盆向患侧倾斜，这些纤维索条影分布于臀肌间增宽的肌间隔内。
2．鉴别诊断
（1）先天性髋关节脱位：女性儿童多见，可有跛行，双侧脱位时出现“鸭子”步态，体检牵拉小腿，股骨头会像“打气筒”上下移动。X线表现，髋臼角加大，股骨头可脱出髋臼外，股骨颈缩短，股骨颈前倾角加大，股骨发育细小。CT与X线平片大致相同，不会出现挛缩的束带影。
（2）臀部软组织内韧带状瘤：好发于青年女性。为良性纤维性病变，来源于肌筋膜和肌腱组织，常局限于肌肉内或与筋膜相连。可通过MRI进行鉴别，韧带状瘤在MRI上表现为T1WI等低信号，T2WI高或稍高不均匀信号，与周围肌肉融合，增强扫描可见明显强化，并可造成邻近骨骼压迫或吸收。
【治疗】
1．弹响髋
（1）治疗原则：无明显症状的轻微弹响或仅有活动时弹响而无疼痛不适者，一般无需治疗。治疗以非手术治疗为主，部分严重病例可手术治疗。
（2）治疗方案
①非手术治疗：伴有疼痛或患者对弹响有精神负担时，应予适当休息、热敷、理疗、弹力绷带包扎或局部短期制动，限制屈髋运动，一般均有效。用1%普鲁卡因5ml加醋酸泼尼松龙25mg做局部封闭，常获良效。
②手术治疗：疼痛严重、条索状物增厚明显、非手术治疗无效，或大转子上有其他病变时可考虑手术治疗。
手术方式为：将增厚的索状物切断或切除，直至弹响、摩擦音完全消失为止。伴有滑囊炎时应切除大转子滑囊。
2．臀肌筋膜挛缩症
（1）治疗原则：以手术治疗为主，彻底松解挛缩组织，配合术后有效功能锻炼，恢复髋关节正常活动范围。
（2）治疗方法
①非手术治疗：效果有限，包括手法按摩或理疗、并膝下蹲练习，或做以下练习：屈膝侧卧，被动压迫膝关节外侧使大腿内收。
②手术治疗：对于明确诊断，对工作生活造成影响，甚至出现下肢假性不等长而跛行的患者，应手术治疗。确诊后应及早手术，可以避免继发骨性关节炎。手术方式为臀肌筋膜挛缩松解术，包括对臀大肌、臀筋膜挛缩纤维索带的切除，对臀中、小肌挛缩带的“Z”形延长术，必要时还要切断挛缩的外旋肌群乃至关节囊。
【预后与随访】
绝大多数弹响髋患者预后良好。随访中，若无特殊情况可不行影像学检查。
臀肌筋膜挛缩症非手术疗法有效性有限。手术治疗只要术中松解彻底，配合术后有效的功能锻炼（出院后仍需继续功能锻炼3～4个月），绝大多数患者在半年至1年后能恢复正常步态和髋部活动，复发罕见。部分延误治疗的大龄患儿手术后下肢的假性不等长不能完全纠正。随访时根据临床需要选择性进行影像学检查。
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