半月板损伤是膝部最常见的损伤之一，是半月板内成分异常或形态不完整，包括退变和撕裂。影像学MRI上半月板内出现高信号影及其形态改变为特征。
【影像学检查目的和方案】
1．影像学检查目的 ①为临床提供信息；②明确病变的部位和分期帮助确定治疗方案；③治疗后随访。
2．影像学检查方案 ①X线平片主要用于排除膝关节其他的损伤与疾病。②膝关节造影对于内侧半月板损伤的检出率高于外侧，但因其有创性目前很少使用。③超声对半月板损伤的诊断准确率80%～90%，但对于不同类型的半月板损伤，意见不一。水平撕裂4mm与放射状撕裂5mm以上的损伤能显示，垂直的纵裂仅表现为线状强回声反射。在合并关节积液或半月板囊肿时，超声的图像显示更加清晰，准确率也可随之上升。④MRI可清楚显示半月板表面与内部结构，是目前诊断本病的最佳方法，可以明确半月板损伤的程度并进行分级，还可了解有无周边结构如韧带等的损伤，对治疗方案的确立有很大帮助，随着MRI技术的不断发展，多种扫描序列可共同诊断本病。
【影像诊断】
1．半月板损伤分级
（1）Ⅰ级：（早期退变或变性）半月板中央细微的退行性变，半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。
（2）Ⅱ级：（严重退变或变性）半月板中央广泛的退行性变，高信号区增大，呈水平或线状，高信号未延伸到半月板关节表面，但可达到半月板的关节囊缘（图3-15）。
图3-15 半月板Ⅱ级损伤
男，34岁，右膝关节扭伤1周。冠状位质子像可见外侧半月板后角内可见高信号区（箭），高信号未延伸至半月板表面
（3）Ⅲ级：半月板的撕裂——半月板内高信号，半月板关节表面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状（图3-16）。
（4）Ⅳ级：复杂半月板撕裂——半月板关节面多处不连续（图3-17）。
2．半月板撕裂分类
（1）斜行撕裂：是半月板撕裂最常见的类型，表现为半月板内条状高信号影的走行方向与胫骨平台呈一定角度（图3-18）。
图3-16 半月板纵行撕裂并Ⅲ级损伤
男性，29岁，左膝关节外伤。冠状位质子像可见左膝关节外侧半月板体部及前后角桶柄样撕裂，前后角失去正常形态，其内可见不规则斜行条状高信号影（箭）
（2）水平撕裂：半月板内与胫骨平台平行的高信号达到半月板游离缘或一侧关节面（图3-19）。
（3）垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直，达到半月板关节面缘（图3-16）。
（4）放射状撕裂：少见，半月板内条状高信号的方向与半月板的长轴垂直（图3-17）。
（5）纵行撕裂：半月板内高信号与半月板的长轴方向平行，冠状面和矢状面表现为垂直或斜行的撕裂，可进展为桶柄状撕裂（图3-20）。
（6）桶柄状撕裂：为纵行撕裂伴碎片向内侧移位，几乎累及半月板的所有部位（图3-21）。
（7）周围型撕裂：少见，半月板外缘与关节囊之间长T2影，半月板内移与关节囊外缘间距加大。
图3-17 半月板桶柄状撕裂并Ⅳ级损伤
男性，45岁，右膝关节外伤。右侧膝关节冠状位质子像连续层面示内侧半月板内纵行高信号影（箭），碎片向内侧移位
（8）复杂撕裂：半月板内同时存在2种或2种以上撕裂形式，MRI上可表现为半月板碎裂，碎片可以移位（图3-22）。
3．半月板撕裂的并发症
（1）撕裂部移位，特别是桶柄状撕裂时。
（2）半月板-韧带分离，半月板外缘与关节囊之间的距离增大至0．8～1cm。
图3-18 半月板斜行撕裂
男，45岁，左膝外伤不适1个月。MRI矢状位T1WI可见内侧半月板后角及体部内可见斜行条状高信号影（箭）
图3-19 半月板水平撕裂
男，37岁，左膝内侧疼痛1年。查体：挤压旋转征阳性。MRI矢状位T2WI可见内侧半月板后角与胫骨平台平行条状高信号影（箭），高信号达关节面
图3-20 半月板垂直撕裂
男，40岁，左膝外伤疼痛3个月。冠状位质子像可见外侧半月板内小条状高信号（箭），与胫骨平台垂直并达半月板关节面缘
图3-21 半月板放射状撕裂
男，22岁，左膝外伤2天，肿痛活动受限。矢状位T2WI可见内侧半月板后角条状高信号影（箭）与板的长轴垂直
图3-22 半月板复杂撕裂
男，32岁，左膝关节扭伤，查体：左膝关节内侧压痛。冠状位质子像示内侧盘状半月板内见多条不同方向的高信号线状影（箭头）
（3）形成半月板囊肿，外侧半月板损伤合并半月板囊肿是内侧的十几倍。囊肿在T2WI上表现为闭合的高信号液区，并与撕裂部相通。
并非所有MRI诊断的半月板损伤都要行手术治疗，要考虑临床症状。鉴别半月板红区（有血管）还是白区（无血管）损伤非常重要，因为只有红区半月板修复才比较满意。
【治疗原则】
急性损伤先行非手术治疗。急性期过后，可选择手术治疗，包括膝关节镜检查和治疗。
【治疗方案】
1．非手术治疗 膝关节抽液，加压包扎，长腿石膏托外固定4周，同期进行股四头肌锻炼。
2．手术治疗 目前已很少行开放式手术治疗半月板损伤，主要在关节镜下进行，不仅可以了解损伤部位及程度，同时根据损伤情况进行半月板修复重建或半月板切除术等。对损伤严重且合并骨折等情况可选择开放手术治疗。手术后长腿石膏托固定4～6周，注意股四头肌锻炼，拆除石膏后进行膝关节康复治疗及运动。
【预后与随访】
半月板损伤非手术治疗效果欠佳，关节镜治疗近期效果满意，但不论何种治疗方式远期常出现不同并发症，如较早出现关节退行性变等。
术后1周、3个月和6个月常规行X线平片检查，必要时复查MRI或再次关节镜检查以了解半月板情况。
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