外伤性骨关节感染

外伤性骨关节感染是创伤（如开放性骨折）后的严重并发症，由创伤或创伤治疗后感染所引起的微生物进入骨组织及关节腔，在创伤组织中增殖并产生骨感染，通常由多种微生物引起。这类感染很多，如急性化脓性骨髓炎、急性化脓性关节炎等。骨折断端浸泡在脓液中，骨膜和骨组织坏死，骨修复停止，死骨更易形成，因此感染情况下骨折不能愈合。而关节软骨在脓液中浸泡，关节软骨破坏，关节功能下降，致使发生畸形、强直、坏死。该病迁延反复，若治疗不当，转化为慢性骨与关节感染者也很常见，是临床治疗的一大难题。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①支持或证实临床诊断；②明确病变的范围、程度，引导穿刺、引流，帮助确定治疗方案；③术前、术后评估；④病变愈合转归的判断，随访。

2．影像学检查方案 X线平片基本可显示骨关节感染的相关病理特征，并良好显示外伤后骨折和关节异常，在相关病史支持下可作出诊断。CT、MRI尤其是后者对感染具有很高的敏感性，可进一步显示骨、关节及软组织感染范围、程度，亦可满意显示软组织损伤、肌腱血管、神经损伤、皮肤及骨骼缺损等，对诊断和指导治疗有很大的意义。

【影像诊断】

急性感染患者平片常无骨异常发现，但可以看到关节肿胀及软组织内气体。病变迁延致骨折不愈合时可见骨折不连续，骨痂形成少，骨断端硬化，髓腔闭塞，畸形等。其余征象可参见本节相关疾病中的描述。

【治疗原则】

积极治疗原发病，采用全身支持、抗生素使用及局部治疗的综合疗法。

【治疗方案】

1．在全身支持疗法的基础上，根据细菌培养药敏试验结果选择有效抗生素，足量、联合使用。局部治疗主要包括穿刺冲洗，切开排脓引流灌洗术。

2．对于有大面积的内固定物、骨外露的情况，应在积极控制炎症的同时，使用局部转移皮瓣或其他显微技术关闭创面，以免发生炎症难以控制及骨坏死等情况。

3．如内固定不稳定或应力遮挡明显，有骨溶解吸收现象或倾向时，应行病灶清除术，同时更换固定方式。骨缺损者，在病灶清除彻底时，可考虑一期植入自体骨。

4．对于骨与关节真菌感染按真菌深部感染予以治疗，但一般难以治愈。

【预后与随访】

如能早期诊断、正确的治疗，预后一般良好，但常遗留部分功能障碍。骨与关节真菌感染的预后不良。随访时应定期复查X线平片，必要时复查CT，了解骨关节病灶愈合修复情况。