局限性骨脓肿

局限性骨脓肿（Brodie abscess）为慢性骨髓炎的一种特殊类型，一般认为是低毒性化脓性感染，病灶相对静止、局限。以儿童、青年多见，多发生在胫骨上、下端，股骨，肱骨或桡骨下端。一般病灶较小，直径1～3cm。早期脓肿周围有包膜，内为脓液，随后脓液为肉芽组织代替，并周围骨质增生硬化。临床上可有局部缓慢间歇性疼痛和压痛。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①支持、证实或否定临床诊断；②提出相关鉴别诊断，提示临床进一步检查及引导穿刺活检；③明确病变的部位、程度，帮助确定治疗方案；④治疗后病变转归的判断。

2．影像学检查方案 Brodie脓肿有典型的X线特点，但小病灶易忽略，尤其在X线平片质量不佳及投照体位不当时。CT有很高的密度分辨力，对骨与关节细微病变显示清楚，而MRI除对脓腔显示很敏感外，对软组织改变亦有无可比拟的优势。因此，X线平片可作为常规筛查手段，当显示不清时再行CT或MRI检查，且CT和MRI对不典型脓肿的鉴别诊断有很大价值。

【影像诊断】

1．诊断依据

（1）X线：典型表现为长骨干骺端中央部分局限的圆形或椭圆形骨破坏区，边缘光整有硬化缘，周围反应性硬化与正常骨质无明确分界（图3-37A）。骨膜反应和死骨少见，局部无瘘管。CT可进一步证实低密度区内无死骨，无分隔（图3-37B）。

（2）MRI：对Brodie脓肿诊断有重要价值，其特征性的MRI表现为干骺端骨髓腔内的“靶征”。中心脓腔在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。T1WI脓肿周围环状较高信号，代表肉芽组织，为“内晕环”增强后明显强化（图3-37C）。内晕环外周为较厚的低信号区，代表纤维结缔组织与骨质反应增生，为“外晕环”。

图3-37　胫骨近侧干骺端-骨骺局限性骨脓肿

A～C分别为胫骨X线平片、CT平扫及MRI压脂增强T1WI，示胫骨近侧干骺端-骨骺内类圆形低密度骨质破坏区，边缘清楚伴轻度硬化边，周围骨质增生硬化。增强MRI示病灶呈环形明显强化（脓肿壁），中央区不强化（脓腔），病灶周围见范围较广轻度强化的骨髓水肿

2．鉴别诊断

（1）骨样骨瘤：骨样骨瘤在致密骨质增生中可见瘤巢的透亮区，酷似Brodie脓肿，但骨样骨瘤的瘤巢多较小，在2．0cm以下，中央有点状密度增高影，且病灶多位于骨皮质部分。

（2）长骨单发的嗜酸性肉芽肿：常见于骨干部，自髓腔内缘开始破坏骨皮质，骨皮质变薄，髓腔膨大，骨破坏区常呈卵圆形，长轴多与骨干顺行。

（3）干骺端结核：常见于儿童或少年，骨破坏跨骺板，无硬化环。邻近常有骨质疏松和软组织肿胀。

（4）纤维骨皮质缺损：病灶位于股骨远端和胫骨近端时需鉴别，纤维皮质缺损常发生于近皮质区，皮质受累多见，可自愈，常双侧对称性发生。

【治疗原则】

一经诊断，应手术治疗。

【治疗方案】

术前和术后使用抗生素，手术须凿开脓肿腔，清除脓液，彻底刮除腔壁肉芽组织，完全切除硬化骨，切除物送细菌培养和病理学检查，术后一期自体松质骨植骨或置管灌洗引流。

【预后与随访】

治疗效果满意，预后良好。术后1周，3个月、6个月和12个月复查X线平片，必要时复查CT了解病灶修复情况。