骨质疏松多处骨折保守治疗

骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病，特征是单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨的有机成分和钙盐均减少，其比例含量仍正常，组织学上可见骨皮质变薄，哈氏管扩大及骨小梁减少、变细。

骨质疏松可由多种疾病引起，可分为全身性和局限性骨质疏松。局限性骨质疏松可由骨折、局部感染、肿瘤、失用等引起；而全身性骨质疏松多由全身性疾病所引起，如代谢及内分泌疾病、营养不良等，老年绝经期后妇女也容易发生全身性骨质疏松。仅从影像征象难以确定骨质疏松的病因，结合临床和实验室检查如血钙、血清碱性磷酸酶、肾功能检查等有助于明确病因。

骨质疏松症患者早期并无临床症状及体征，到中、晚期则相继出现多种症状，包括疼痛、骨折、乃至驼背并伴活动受限等。

【影像学检查目的与方案】

1．影像学检查目的 ①支持及证实临床诊断，辅助鉴别诊断；②骨密度的影像学定量测定，骨密度和骨结构评价、早期诊断、预测骨折发生等，指导治疗方案；③疗效监测、复查。

2．影像学检查方案

常规X线平片对骨质疏松症的诊断，特别是早期诊断帮助不大，但其方法简单、价廉，可以观察骨骼密度、形状、骨小梁分布，是否合并骨折等。CT可用来测量骨矿密度，即定量CT，对骨量丢失和对治疗的反应均较X线平片敏感。

MRI检查的目的主要在于鉴别诊断，尤其是排除恶性肿瘤。MRI研究骨小梁与骨髓交界面磁场梯度以评价骨小梁的空间排列是一种新方法，可通过形态学、骨矿定量及信号强度高低评估骨骼情况，目前尚未见临床应用的文献报道。

放射性核素骨显像敏感度高，便于动态观察及定量分析，尤其在鉴别诊断及查找病因方面，已渐渐成为临床常规应用项目。

【影像诊断】

1．诊断依据

（1）X线平片主要表现为骨质密度减低，骨皮质变薄，分层状改变，长骨松质骨的小梁变细、减少，间隙增宽（图3-68）；在脊柱则椎体内骨小梁增粗、稀疏呈纵行条纹状，椎体骨皮质变薄（图3-69）。严重时椎体内结构消失而椎体的骨皮质及终板存在呈一半透明的长方形，或椎体双凹变形呈鱼骨状。骨质疏松易发生骨折，椎体压缩性骨折呈楔状变形。

图3-68　右肩关节骨质疏松

右肩关节正位X线片示骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少

图3-69　腰椎骨质疏松

腰椎侧位X线片示骨质密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细、减少

（2）CT：骨质密度减低、骨皮质变薄分层等与X线平片相似，在脊柱椎体可见椎体骨小梁增粗、变疏呈网格状；同时显示周围软组织改变。

（3）MRI：于T1WI可见松质骨内骨小梁变细、减少，小梁间隙增大，无信号的骨皮质变薄；矢状面可非常好地显示椎体的双凹变形，也常见椎体终板的许莫结节。

2．鉴别诊断

（1）骨质软化：单位体积内骨结构钙化不足而有机成分不减，影像表现为骨小梁减少、变细、模糊，骨骼畸形及假骨折等，与骨质疏松不同。

（2）骨髓瘤：可见多发穿凿样骨质破坏，常见于颅骨；肿瘤多位于中轴骨和四肢骨近端，尿中可有Bence-Jones蛋白，骨髓涂片可找到骨髓瘤细胞。

（3）转移性骨肿瘤：病灶发展迅速，可通过其他检查发现原发病灶。转移瘤所致椎体骨折多为一致性塌陷或变扁，有椎体边缘或椎弓根骨质破坏，局部软组织肿块。

【治疗原则】

缓解疼痛，增加骨量，减少骨折。但目前尚无有效方法使疏松的骨质恢复正常骨量，故应强调预防，主要包括两个方面：①增加青少年时期的骨量峰值并减少绝经后的骨量丢失；②预防老年人跌倒后继发骨折。

【治疗方案】

1．一般治疗 合理饮食、均衡营养、戒烟、保持规律的运动和良好的生活习惯以及理疗和康复治疗可缓解疼痛并减轻畸形。助行器的应用可防止跌倒，减少骨折发生。

2．药物治疗 根据药物对骨代谢的作用可分为促骨矿化药物、抑制骨吸收药物和促骨形成药物三类，常用药物有钙剂、维生素D、二磷酸盐、降钙素及雌激素替代治疗等。

【预后与随访】

老年人经抗骨质疏松治疗，可减少骨质疏松导致的骨折发生率，总有效率达95%以上。

骨质疏松症的患者治疗后应定期随访，复查X线平片了解骨量变化。有条件者亦可每6个月进行一次骨密度检测，同时进行血钙和碱性磷酸酶的测定。

（刘斯润　雷　磊　高振华　康　焱　蔡香然　沈　思）

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