原发肿瘤病灶切除后复发怎么回事

骨化性纤维瘤是较常见的骨良性肿瘤之一，由纤维组织和骨组织构成，依二者比例不同而称为骨化性纤维瘤或纤维骨瘤。肿瘤位于骨皮质，在致密的纤维组织中散在数量不等的骨组织。好发于20～30岁，女性多见，多累及颌骨和颅骨，少数见于长骨，主要为胫骨。发生于胫骨者可引起胫骨的前凸或前侧凸畸形。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 明确诊断。

2．影像学检查方案 X线平片是诊断本病的首选和基础检查方法，一般无需进一步的CT和MRI检查。

【影像诊断】

1．诊断依据 骨皮质内类圆形或不规则形破坏区，单房或多房状，膨胀较明显（图4-24）。发生于长骨者多位于胫骨骨干前侧骨皮质内或皮质下，呈边界清楚的长梭状单囊或多囊状透亮区，可呈串珠状。病灶多有清楚的硬化边，其内可见数量不等的骨化、钙化，或弥漫磨砂玻璃状改变（图4-24）。无骨膜新生骨形成。CT、MRI可更清楚显示病灶及邻近组织异常。瘤内钙化、骨化在CT上显示更清楚。病灶在MRI T1WI、T2WI上均呈等、低信号，增强扫描有较明显的强化。邻近软组织一般无异常改变。

图4-24　下颌骨骨化性纤维瘤

下颌骨体部偏右侧见膨胀性骨质破坏区，边缘见硬化环，骨质破坏区内见高密度钙化（骨化）

2．鉴别诊断 侵及颅面骨的主要与颅面骨骨纤维异常增殖症鉴别。后者多为硬化型，病变范围广泛，在高密度的硬化区内散在分布密度减低区。

【治疗原则】

病程进展缓慢，治疗需按病程、性质、生长速度、X线平片形态和组织学检查来决定。

【治疗方案】

患者在15岁时多数病变停止生长，因此在儿童生长期建议非手术治疗，可用适当的支具来预防畸形。生长期儿童因为发育未停止，手术切除的病变容易复发，手术愈晚做愈好，必须进行手术者为了防止复发，需行广泛切除。常用的方法是彻底刮除或切除，同时截骨矫正畸形，受累骨膜应切除。切除或刮除过度时，可植骨。放疗和化疗对本病无效。

【预后与随访】

预后良好，术后需每3个月复查1次X线平片，观察病灶有无复发，了解肢体畸形矫正情况，移植骨愈合情况，并逐渐过渡到每年随访1次，复查X线平片，必要时复查CT、MRI，观察病灶有无复发。