动脉瘤性骨囊肿严重吗

动脉瘤样骨囊肿为骨内动静脉的异常交通导致局部压力增高而形成。分为原发性和继发性，原发性者病因不明。继发性则在原有骨病变的基础上发生，如继发于创伤、巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。本病好发于30岁以下的青年人，男女比约为1．5∶1。病理表现为菲薄骨壳包绕的囊性病变，可见粗细、长短不一的骨嵴、纤维间隔自囊壁伸向囊内，形成大小不一的血窦，内含暗红色血液。镜下纤维间隔内可见数量不等的巨噬细胞及多核巨细胞。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 明确诊断，了解病变的范围。

2．影像学检查方案 X线平片为基本检查方法，因CT、MRI可显示液-液平面，故进一步的CT、MRI检查对病变的定性诊断很有帮助。

【影像诊断】

1．诊断依据 多发生于骨的干骺端，呈明显膨胀性、偏心性发展，膨胀骨壳常菲薄，可完整或不完整。X线平片上可见粗细不一的骨性分隔，呈蜂窝状，与正常骨分界清楚，可有硬化边（图4-43A，图4-44A、B）。发生于脊椎者以累及附件多见，进一步发展则累及椎体。CT、MRI上可见膨胀性骨包壳有粗细、长短不一的骨嵴突入腔内，并见纤维分隔，但一般无真性骨性间隔，而且病灶在投影上呈分房状改变。CT上病灶呈较高密度，MRI上病灶信号常不均匀，T1WI以低信号为主，T2WI以高信号为主。增强扫描因间隔强化而呈蜂窝状。相比其他骨肿瘤，动脉瘤样骨囊肿的液-液平面征发生率较高。液-液平面在CT上表现为上层密度低、下层密度高；在MRI的T1WI上上层呈低信号，下层呈中等信号；T2WI上上层呈高信号，下层呈较低信号（图4-43B～D，图4-44C、D）。

2．鉴别诊断

（1）骨囊肿：膨胀不如动脉瘤样骨囊肿明显，沿纵轴发展，囊内为均匀的液性成分。

（2）巨细胞瘤：发病年龄较动脉瘤样骨囊肿大，好发于骨端，瘤内为实性成分，增强扫描呈明显强化，可有少量坏死。液-液平面不常见。

【治疗原则】

早期发现，及时治疗，预防并发症。

【治疗方案】

1．一般首选手术治疗，可行病灶刮除术或骨膜外病灶切除术；同时施行植骨或骨水泥填充。如果病变发生在腓骨、肋骨、髂骨、跖骨等处，最好行边缘性切除术。

2．选择性动脉栓塞，作为独立疗法也有较高的治愈率，可重复进行。

3．放疗有效，但有引起恶变的危险，并可损伤骨骺，故放疗仅用于无法手术或刮除不彻底的病例，剂量尚须控制在50Gy以下。

【预后和随访】

该病治疗后复发率很高。刮除术后复发率为10%～15%，主要由于病灶清除不彻底所致；放射治疗复发率为8%～12%且有肉瘤恶变的风险。

图4-43　右股骨远端动脉瘤样骨囊肿

23岁女性，右膝不适半年，A．右股骨下段侧位X线平片，右股骨远端骨质破坏几乎到达关节面，骨质破坏密度较低，边界尚清，部分区域见硬化环；B．右股骨远端矢状脂肪抑制T2WI；C．同一层面T1WI；D．同一层面T1WI增强扫描，右股骨远端病灶内可见较多液-液平面，液平上方液体信号特征为高信号，下方液体信号特征为低或等信号，增强扫描呈蜂窝状强化

图4-44 左胫骨近端动脉瘤样骨囊肿

18岁男性，发现左小腿上段内侧肿物1周，A、B．左胫骨近段正、侧位X线平片左胫骨近端膨胀性骨质破坏，边界清，内见分隔；C．病灶部位横断T1WI；D．同一层面T2WI，病灶内可见较多液-液平面

术后每个月行X线平片复查1次，了解愈合情况，出现复发时需再次手术。