儿童股骨头骨骺缺血坏死

儿童股骨头骨骺缺血坏死是儿童较常见的骨软骨缺血坏死，多与外伤有关。当股骨头骨骺发生创伤时，虽不足以产生骨折，却可引起血供障碍导致骨骺缺血坏死。在骨骺坏死和修复过程中因受重力作用而发生压缩性骨折，骨小梁相互嵌插，骨骺变扁、碎裂、密度不均匀增高，干骺端粗短。本病好发于男性儿童，常为单侧发生，少数为双侧发生。临床主要为髋部疼痛、乏力和跛行，可有间歇性缓解。

【影像学检查目的和方案】

1．影像学检查目的 明确髋部活动异常原因，协助临床诊断并确定治疗方案。

2．影像学检查方案 X线平片作为首选影像学检查方法，多数病例即可明确诊断。当X线不能明确诊断时，可进一步行CT或MRI检查协助诊断。

【影像诊断】

1．诊断依据 X线平片表现为股骨头骨骺变扁、碎裂和密度不均匀增高，关节间隙无明显狭窄，常单侧发生（图5-19），少数双侧发生（图5-20）。CT表现为骨骺密度升高或同时出现囊样、条带状或不规则软组织低密度区。MRI上骨骺内出现条带状、结节状长T1长T2异常信号区，骺软骨增厚（图5-21）。

总之，男性儿童股骨头骨骺变扁、密度不均匀增高，髋关节间隙无狭窄，关节组成骨骨端无骨质疏松即提示此病。

2．鉴别诊断 髋关节结核：髋关节组成骨骨端骨质疏松，可见溶骨性骨质破坏区，周围多无硬化，关节间隙狭窄，无明显骺板和干骺端增宽。

【治疗原则】

消除影响骨骺发育和塑型的不利因素，防止或减轻股骨头继发畸形，缩短病程，促进坏死股骨头的血管再生，完成其自限性愈合过程。

图5-19　右侧股骨头骨骺缺血坏死

骨盆X线正位片示右侧股骨头骨骺变扁、密度不均匀增高，髋关节间隙无狭窄

图5-20　双侧股骨头骨骺缺血坏死

骨盆X线正位片示股骨头骨骺变扁、碎裂和密度不均匀增高

【治疗方案】

根据患者的年龄、临床病理分期，判断患者的预后，制定出一个最适合的治疗方案。

图5-21　右侧股骨头骨骺缺血坏死

冠状位MRI T1WI示股骨头骨骺变小，信号均匀减低

1．非手术治疗 包括：卧床休息和牵引，矫形支具的应用和石膏固定。

2．手术治疗 包括：股骨上端内翻截骨术，滑膜切除术，骨盆截骨术和各种带血管（肌肉）蒂骨瓣或骨膜瓣移植或血管束植入术。

【预后与随访】

年龄越小、开始治疗时病变越轻，疗效越好。文献报道对各型患儿治疗的总体优良率为77．8%～92．8%。但实际临床上仍有大批病例未获良好的疗效而致残，特别是许多大龄、Ⅳ期、股骨头骺明显破坏吸收的患儿，至今仍缺乏有效的治疗方法。

随访时临床上的评价主要应着重于观察患儿髋部疼痛、跛行的改善情况以及髋关节活动功能；X线平片了解髋关节包容度（股骨头与髋臼的匹配情况、关节间隙、半脱位情况）、截骨线及植入骨块愈合情况、有无骨骺的塌陷导致股骨头发生扁平或不规则畸形，股骨转子下截骨患者需注意髋内翻的程度及有无进展。