1.放疗发展简史 1899年公布了第一例放疗治愈的患者,标志着放射治疗肿瘤临床实践的开始,发展至今已有100多年历史。放疗设备自20世纪30年代确定物理剂量后不断升级,从早期的深部X射线机,20世纪50年代的60钴远距离治疗机,60年代的医用电子直线加速器,20世纪80年代的后装近距离治疗机,到20世纪90年代计算机控制能做三维适形和调强适形治疗的加速器。进入21世纪以来,集图像引导和加速器于一体的新产品及重粒子加速器(质子刀)已问世。
时至今日,放射治疗已经成为恶性肿瘤主要的治疗手段之一,有大约70%的患者以放射治疗作为首选治疗或综合治疗的组成部分。特别是近20年来,由于计算机技术、医学工程和自动控制等高新技术的发展和引入,放疗设备今非昔比,学科发展快速迅猛,放射治疗由常规二维治疗大踏步迈进了三维精确放疗的新时代,实现了“三精”,即精确定位、精确计划和精确治疗。
以调强适形放疗(IMRT)为代表的精确放射治疗技术在临床的推广应用,使放射治疗的总原则得到更好体现,即对肿瘤组织获得最大程度杀灭的同时,对正常组织的损伤降到最低,这样治疗效果获得进一步提高,又减少了不良反应和并发症,改善了生活质量。
近20年来,肿瘤放射治疗技术获得了长足的发展,主要体现在以下几个方面:①放射治疗进入精确放疗时代,精确放射治疗技术(代表技术有三维适形放疗3DCRT、调强适形放疗IMRT和图像引导调强放疗IGRT)得到广泛应用,明显提高了放射治疗比,提高了治疗安全性;②非常规分割照射技术得到越来越多的应用,尤其是后程加速超分割的应用,明显提高了临床治疗效果;③同步放化疗技术的效果获得越来越多的临床验证,应用方案更加成熟。
据世界卫生组织统计,目前恶性肿瘤的5年治愈率约45%,其中18%为放射治疗所贡献,肿瘤外科贡献为22%,肿瘤内科化疗等治疗手段的贡献合计为5%,这充分表明放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位和作用。
2.未来肿瘤放射治疗技术的发展方向
(1)放射物理学:①在IMRT技术基础上引入图像实时引导和呼吸门控系统等手段,克服治疗过程中靶区的位置移动,进一步提高放疗的精准度。②使用高LET射线为放疗辐射源,如快中子、质子等,提高对肿瘤组织中乏氧细胞的杀伤效率,对目前一些放疗敏感性差的肿瘤可望提高疗效。③近距离放疗和热疗等辅助设备的发展,更好地配合外照射治疗技术的应用,有望进一步提高放疗效果。
(2)放射生物学:①应用非常规分割方式放疗、PET/CT等功能影像技术的应用,结合肿瘤放射生物特性的深入研究,建立起不同肿瘤个体化的放射治疗方案。②继续寻找应用更好的放射增敏剂或保护剂,也是提高放射治疗效果的重要途径之一。
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