放射治疗的目标和方法选择

1．放射治疗的目标（目的）　放射治疗的根本目的是给予治疗靶区较高的照射剂量，保护周围正常组织或器官不受或少受照射，即提供最大的肿瘤控制概率（TCP）而把正常组织并发症的概率（NTCP）即危险度降到最低。因此，放射治疗的目标可分为：根治性放疗、姑息性放疗和辅助性放疗。

（1）根治性放疗：以根治肿瘤，使患者长期生存为目标的放疗。照射靶区的范围应包括可见的原发病灶、转移病灶和亚临床病灶，亚临床病灶通常位于肿瘤四周和引流淋巴区域内。

（2）姑息性放疗：以控制肿瘤发展、改善症状和延长生命为目标的放疗。照射靶区的范围通常是可见的原发病灶或转移病灶，放疗剂量通常为根治剂量的1／2～2／3。

（3）辅助性放疗：一般指辅助手术、化疗，现多归入综合治疗的范畴，常见形式有术前放疗、术后放疗、同步放化疗等。

2．放射治疗的方法

（1）外照射：辐射源在体外一定距离射向人体某一部位。一般射线经过限束器（准直器）直接射向肿瘤区，或加接限光筒照射腔内治疗部位。这是临床上应用最广泛的方法。

临床所用辐射源通常是由60钴治疗机（包括伽玛刀治疗设备）、各类加速器产生的高能X（γ）线、电子线、质子线、中子线和其他重粒子线。

放射线能量的选择问题比较复杂，一般选择4～10MV的光子能量。如果患者体厚比较大，超过20cm以上，15～18MV的光子射线也可使用。

对于表浅肿瘤（如颈部、面部肿瘤等），选择合适能量的电子线照射。

①外照射的剂量分割方式。

常规分割放疗：每日1次，每次1．8～2．0Gy，每周5次。

超分割照射：每日照2～3次，间隔4～6h，每次1．2～1．4Gy，每周5次。

加速分割照射：每日照2次，间隔4～6h，每次1．8～2．0Gy，每周5次。

加速超分割照射：每日照2～3次，间隔4～6h，每次1．4～1．6Gy，每周5次。

分段放疗由于总治疗时间延长，治愈率降低，目前此方式基本不用。

②外照射治疗技术

常规放疗技术：主要指在放疗模拟机下进行定位的放疗。

精确放疗技术：主要指使用CT模拟定位和立体定向等先进技术进行放射治疗。主要有立体定向放射外科（SRS：光子刀包括X刀、伽玛刀），立体定向分割放射治疗（FSRT），三维适形放疗（3DCRT）和调强适形放疗（IMRT），图像引导调强放疗（IGRT／4D放疗、赛博刀等），生物靶调强放疗（5D放疗）和自适应放疗（MRT）等。其中“调强适形放疗”是目前精确放射治疗的代表技术。

特别说明：需要放射治疗的患者具体适合应用何种类型放射治疗技术，应由放射治疗专业医师综合考虑病情、患者体质状况和经济因素等情况后确定。

（2）内照射：也叫近距离放疗，是与远距离放疗（外照射）相对而言的，将密封的放射源直接置入人体内需要治疗的部位进行放射治疗，近距离放疗包括器官管腔内（如鼻咽腔、宫颈和食管等）照射、组织间（如舌体）照射、术中置管术后放疗及敷贴治疗。近距离放疗历史悠久，1901年最早使用镭针进行治疗。为了解决放射防护问题，现在各生产厂家都采用了后装技术和放射源微型化，使近距离放疗技术得以迅速发展，扩展到全身多种肿瘤的治疗，与外照射配合，体现了放疗发展的新趋势。

现代近距离治疗的特点：①后装技术；②单一高活度微型化放射源；③剂量计算由计算机进行；④大多采用中高剂量率，照射时间短；⑤严谨的安全连锁系统。

目前，高剂量率后装治疗已成为现代近距离放射治疗的主流。