随着肿瘤放射治疗事业的迅速发展、放射治疗设备的不断增加和放射治疗技术方法的不断更新和完善，肿瘤放射治疗已进入了精确定位、精确计划和精确治疗的“三精”时代，放疗科的队伍也不断壮大，如何管理好放疗科等问题日益受到学术界的重视，是放疗科管理者迫切需要解决的问题之一。
临床路径管理模式为放疗工作规范化运行提供了有效保障。现从我们两年多来的应用实践谈谈临床路径在放疗科管理中的应用。
放疗科的管理工作主要包括以下四个方面：放疗病人管理、工作人员管理、放疗设备管理和放疗质量控制等。
1．放射治疗科病人的管理
（1）放疗健康教育全程化：放疗科的服务对象绝大多数是肿瘤病人，大多数肿瘤病人起初对自己的病情并不十分了解，一旦知道自己患了癌症，常常思想上压力很大，使病人出现性格改变，如沉默寡言、产生厌世情绪或性情暴躁等心理反应。在治疗时他们会有一些这样或那样的要求，如要求提前治疗，询问照射多少次、每次照多少剂量、再照几次可结束等，给放疗工作带来不便。为此，应注重对病人的健康教育工作，坚持放疗医师主导、其他人员协同，贯穿放射治疗全过程的原则，增加医护人员与患者的交流和沟通，及时解答患者的疑问；对有一定文化知识的放疗患者发放《规范化放射治疗工作流程》，帮助其了解更多的放疗知识和要求，积极引导患者参与和配合放射治疗；定期（如每月1次）开展病人健康教育知识讲座等。
科室应注重培养医护人员的服务理念，认识到此刻肿瘤病人心理上的脆弱、无助，明白患者心理上不同程度地存在着对医护人员的依赖，在工作中应体谅他们的心情，主动帮助他们解决放疗中的一些困难，耐心解答他们提出的问题，鼓励他们树立战胜癌症的信心，减少他们精神上的压力，使病人以良好的心态，积极配合医护人员完成治疗计划。
（2）提供良好的放疗候诊环境：放疗科的候诊区应该是宽敞、明亮、温馨和舒适的，座椅要排放整齐，墙壁四周张贴亲切、简明的放疗知识宣传画，放射治疗流程图与临床路径等，一方面宣传科室特色，另一方面丰富病人和家属的放疗知识。候诊区还应提供电视、报纸和开水供应等便利设施，每天播放一些丰富多彩的健康教育电视录像，这样可以淡化患者的等待时间，舒缓患者的心理压力。
（3）合理安排放疗时间：放疗技术组应合理安排好照光时间和照光次序，对有医师陪同的重危患者应随到随照，对采取特殊治疗条件的患者可以提前预约，对普通放疗患者在“放射治疗记录卡”上注明上、下午和大概时间段，目的是尽量缩短患者的等待时间，减少医患矛盾。技术组还应该根据放疗患者的数量实行弹性排班制，灵活采取增加班次或延长照光时间等措施，方便患者及时接受放疗。
2．放射治疗科工作人员的管理
（1）建立、健全各项规章制度和操作规范。科室医务人员每人发放1本《规范化放射治疗工作流程》，方便对照各自岗位的职责和操作规程，方便同事间的配合和协作。
患者放射治疗全过程是由放疗科服务团队（包括放疗医师、物理师、技术员、工程师和护理人员等）相互配合和紧密协作完成的。特别是放疗技术员，他们是放射治疗计划的最终执行者。放疗医师、物理师（剂量员）制定的放疗计划，通常要由技术组用1～1．5个月的时间，通过重复摆位准确、无误地完成每一次治疗，技术组在整个放疗过程中起着非常关键的作用。因此，培养放疗科服务团队严肃、严格、严密、严谨的工作作风是工作人员管理的基础。
（2）加强业务学习、交流与考核，不断提高科室团队的业务水平。科室通过定期开展业务学习、病例讨论和知识讲座等方式，学习肿瘤治疗的新理论、新技术和新方法，并注重科室自身经验的总结与交流，从交流中发现新的问题，找出新的对策，研究解决问题的新方法，不断提高科室的放疗质量。
（3）建立工作人员的个人台账。工作人员个人台账是科室管理的重要保障措施之一，个人台账的内容包括医护人员个人的所有情况，如个人简历、每日主要工作和业务量、业务学习、会议交流、发表论文、作息安排和健康档案等，它不仅是每个医护人员工作的具体写照，通过台账的归类总结，也可以更好地为科室管理者服务，从而提高管理水平。
3．放射治疗科的设备管理
（1）建立治疗设备使用台账。放疗科的设备通常包括医用加速器、模拟定位机、放疗计划系统和后装治疗机等，属大型设备多、技术精密和价值昂贵的科室之一，是安全管理的重点目标。
医用加速器，是一种结构复杂的大型高精医疗设备，是肿瘤病人进行放射治疗的主要设备之一。随着调强适形放疗等新技术的广泛应用，对治疗设备的操作要求更加复杂精细，任何一个环节出现问题均可直接引发故障，不仅会使治疗设备使用寿命减少，治疗精度降低，而且会影响病人的治疗进程和效果。为此，放疗科的设备管理至关重要，应建立每台治疗设备的使用台账，内容主要包括：每日的温度、湿度、开关机时间、工作量、故障与维修记录、清洁保养记录等，并责任到人。设备台账的建立，要作为工程技术人员和操作人员工作考核的重要内容之一，避免仅仅流于形式。
（2）培养大型设备的专职物理检测和工程维修人员。科室要参照治疗设备种类、使用情况和病人数量，来选配物理师和工程技术人员的数量，并加强业务培训和定期考核，使他们成为治疗设备使用、检测和维护保养的重要力量，也是放疗科设备管理的特色。
4．放射治疗科的质量控制（QC）和质量保证（QA） 规范化放疗是成功放疗的基础，实施放疗临床路径，建立标准化QC／QA模式，是开展规范化放疗的前提。
临床路径管理模式是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式，是一个用系统管理和过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是基于标准化方式的质量控制工具。由于《规范化放疗工作流程手册》是依据国家卫生部发布的《放射诊疗管理规定》、放射治疗相关规范和指南的要求设计编写的，实施放疗临床路径可以全面落实放射治疗的QA／QC，使放疗科的管理变被动管理为自主管理，管理也更为具体细致。人人有章可依，相互监督，协同工作，使得放疗医师、物理（剂量）师、技术员、工程师和护理人员成为一个有机整体，放疗团队的密切协作将极大地减少或避免各个环节差错事故的发生，保证治疗安全和效果，提高患者满意度。
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