【诊断要点】
1．病因诊断
（1）消化性溃疡：有溃疡病史，与感染幽门螺杆菌（HP）有关。上腹周期性发作性疼痛，出血后缓解。
（2）炎症：胃、十二指肠的急性、慢性糜烂性炎症，可由服水杨酸制剂、激素等药物和大量饮酒、化学物质等引起。
（3）肿瘤：主要是渗血和间断性小量出血。
（4）血管性因素：食管及胃底静脉曲张出血，由肝内或肝外病变导致门静脉高压所引起。
（5）全身性其他疾病：包括胆道出血、胰腺疾病、食管贲门黏膜撕裂综合征。
2．呕血与黑粪 一般幽门以上出血先有呕血，后有黑粪；幽门以下出血多表现为黑粪。但幽门以上出血量小，可只表现为黑粪或隐血；幽门以下出血量大时，反流入胃可先有呕血后有黑粪。
呕血与便血的颜色取决于出血量及在胃内停留的时间。
3．出血量与症状 大便隐血试验阳性，出血量在10ml以上；黑粪出血量在60ml以上；呕血出血量在250～300ml。一般1次出血＜400ml不引起全身症状。出血量在1 000ml以上时出现周围循环衰竭，有头晕、出汗、心悸、血压下降和晕厥。
4．实验室检查 血红蛋白降低，大便隐血试验阳性。
5．内镜检查 只要病情允许，应及时行急诊胃镜检查。
【急救处理】
1．一般治疗 安静少搬动，平卧位，防止血液吸入气管。食管静脉曲张破裂出血者禁食。观察神志、血压、脉搏、呼吸、出血量。
2．建立静脉通道 补充血容量，维持电解质平衡。
3．非静脉曲张上消化道出血的治疗
（1）胃内灌注去甲肾上腺素：将去甲肾上腺素8mg与100ml冰盐水混合，经胃管注入胃内，30min后抽出，每小时1次。
（2）凝血酶2 000U加生理盐水50ml，胃内灌注，半小时1次，共3次。
（3）5%孟氏液（Monsell溶液）30ml从胃管或胃镜注入喷洒。
（4）抑酸药：H2受体阻滞药西咪替丁400mg静脉滴注或小壶加入，每6h1次；或法莫替丁40mg，2／d，静脉注射。奥美拉唑（洛赛克）40mg，2／d，静脉注射，或静脉滴注维持，8mg／h。
（5）内镜下治疗：起效迅速，疗效确切，应作首选。对胃内出血灶进行电凝、激光、微波及喷洒止血药。局部出血灶用1∶1 0 000肾上腺素注射。继之局部注射硬化剂如1%十四烃基硫酸钠，使血管闭塞。
（6）其他止血药：巴曲酶（立止血）2～3U，静脉注射，肌内注射或皮下注射。酌情选用云南白药、酚磺乙胺（止血敏）等。
4．食管胃底静脉曲张出血的治疗
（1）垂体后叶素加硝酸甘油：垂体后叶素0．2～0．4U／min，持续静脉滴注12～14h，血止后减半量持续24h停药。硝酸甘油静滴剂量0．2μg／（kg·min），每分钟15～20滴。或用垂体后叶素20U加入5%葡萄糖液200ml中快速滴入，必要时可重复。
（2）生长抑素：施他宁首剂250μg静脉注射，继以250μg／h持续静脉滴注，连续36～48h。
（3）奥曲肽（善得定）：首剂100μg静脉注射，继以25～50μg／h持续静脉滴注，连续36～48h。
（4）内镜下套扎治疗、硬化治疗和组织粘合剂治疗。
（5）用三腔二囊管压迫止血。
（6）48h仍不能止血者，考虑手术治疗。
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