急性左心衰竭是最常见的心脏急症。急性肺水肿为急性左心衰竭的主要表现，多因突发严重的左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高所致。
【诊断要点】
1．多有高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病等病史，大部分急性左心衰竭是由冠心病引起。
2．突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸，常于夜间阵发性发作，大汗淋漓，口唇青紫，面色苍白，烦躁不安，窒息感，频繁咳嗽，喘鸣，咳出粉红色泡沫样痰。严重者可出现休克。
3．心界可扩大，心率快，奔马律，两肺布满湿啰音及哮鸣音。
4．X线检查可见肺门蝴蝶状阴影向周围扩展。
5．血浆B型利钠钛（BNP）：BNP水平正常可以考虑排除心力衰竭。现已用于呼吸困难的患者作为排除或确立左心衰竭诊断的指标。
【急救处理】
1．半卧位或坐位，下垂双腿（急性心肌梗死及休克者除外）。
2．鼻导管或面罩高流量吸氧，开始2～3L／min，渐增至6L／min，湿化瓶中加50%乙醇。
3．烦躁不安、高度气急的患者，首选吗啡3～5mg＋25%葡萄糖液20ml静脉注射或小壶加入，必要时15min后可重复，老年、严重呼吸道疾病和休克患者忌用，可改用哌替啶50～100mg肌内注射。
4．呋塞米20～40mg＋25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时2h后重复。如无效可用布美他尼（丁尿胺）1～2mg静脉注射。
5．血管扩张药：对大多数急性左心衰竭患者如果表现有低灌注时仍可维持正常的血压，又有少尿及淤血体征，血管扩张药常作为一线用药，以开放外周循环降低前后负荷。
（1）硝酸甘油：急性左心衰竭时硝酸酯类在不减少每搏量和增加心肌氧耗的情况下能减少肺淤血，特别适用ACS。0．5mg或硝酸异山梨酯（消心痛）10mg舌下含服，每5min测血压后重复给药。静脉滴注可用硝酸甘油5mg＋5%葡萄糖液500ml，起始剂量10μg／min，在血压监测下每5min递增5～10μg，最大剂量200μg／min，直至症状缓解，有效量维持，收缩压＜95mmHg不宜使用。
（2）硝普钠：用于高血压性心脏病引起的肺水肿，25～50mg＋5%葡萄糖液250～500ml静脉滴注，开始10μg／min，每5min递增5～10μg／min，直至症状缓解或收缩压达95mmHg为止，最大剂量250～300μg／min。静脉滴注时应注意避光。
（3）奈西利肽（nesiritide）：静脉推注2μg／kg，静脉滴注0．015～0．03μg／（kg·min），近期被用于治疗急性左心衰竭，以降低前后负荷。
6．毛花苷C 0．4mg＋25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时2～4h后可再给0．2～0．4mg。急性心肌梗死最初24h内不宜使用。重度二尖瓣狭窄除心房纤颤心室率过快外，一般不用。洋地黄制剂对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著疗效，可使室率减慢，改善左心室充盈，降低左心房压。
7．多巴胺与多巴酚丁胺对血压偏低者适宜，也可与血管扩张药联合应用，多巴胺5μg／（kg·min）和（或）多巴酚丁胺5～10μg／（kg·min）开始，根据血压心律改变调整剂量，保持收缩压在100mmHg。
8．一时尚难肯定为心性或支气管性哮喘，最好用氨茶碱（供静脉用）250mg＋葡萄糖液20ml，缓慢静脉注射10～15min或静脉滴注。
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